【文章內容簡介】 癥狀及誘發(fā)因素。（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分散注意力，減輕焦慮的情緒。營養(yǎng)失調—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減退、惡心嘔吐等不良反應，影響進食。預期目標：營養(yǎng)得到保證 護理措施：（1）根據(jù)病人機體所需，設計合理飲食。（2）指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細嚼慢咽，防止進食過量、過多、過快，避免進食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。有感染的危險—與身體抵抗低下、營養(yǎng)不良有關 預期目標：無感染發(fā)生護理措施：(1)嚴密觀察患肢局部有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。（2）體溫有無持續(xù)升高，℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，觀察熱型的變化有針對性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒 精擦?。┯袕U用綜合征的危險—患者活動能力下降，長期臥床，關節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動下降有關。預期目標：無廢用綜合征的發(fā)生 護理措施：（1）多與病人溝通幫助樹立戰(zhàn)勝疾病，爭取最大程度地恢復現(xiàn)有肢體功能的信心，指導患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛煉。（3）做好個人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā)生。（廢用綜合征：個體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動受限，而導致身體系統(tǒng)退化 的危險狀態(tài)）潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長期臥床化療有關。預防目標：無潛在關發(fā)癥發(fā)生 護理目標：（1）預防肺部感染：教會病人并鼓勵病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖預防感冒。減少探視，預防交叉感染，外出需戴口罩。（2）預防泌尿系感染，指導多次飲水，每日在2000毫升以上。（3）預防骨髓抑制，化療后每兩天檢查一次血常規(guī)，即可達到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體活性下降），化療和放療以及其抗腫瘤的治療方法，都是針對快速分裂垢細胞，因此，常常導致正常骨髓細胞抑制。大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素時：（1）嚴密觀察生命體征的變化；（2）除給激素和能量合劑保護心肌外，注意觀察有無胸悶、心悸并監(jiān)測心電圖；（3）在給低流量吸氧，保護心??；（4）心電圖檢查，如有變化應及時停藥。大劑量順鉑時，加大補液量，同時用甘露醇或速尿及小劑量激素：（1）嚴密觀察病人尿的性質，測量尿的PH值，監(jiān)測血中肌酐及尿素養(yǎng)氮；（2）鼓勵病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。（3）監(jiān)測24小時出入量，及時調整入量及電解質酸堿平衡。大劑量甲氨喋呤（1）促進體內甲氨喋呤盡快排出，鼓勵病人多飲水，使尿液保持在每日3000ml以上，監(jiān)測尿PH值，堿化尿液，口服或靜脈輸入碳酸氫鈉。（2）滴注甲氨喋呤后，6小時開始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣915mg，間6小時后再給予同等劑量共12次。（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化，唾液分泌減少。預防口受腔潰瘍（甲酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。異環(huán)磷酰胺（1）2500ml以上/日（2）在注射前及后0、8小時分加緊給予美司鈉（100600mg）解救（3）肝、腎功能不佳或只有一個腎臟的病人應慎用或禁用。（4）水化利第四篇：骨科護理查房四月份護理查房 時間：20120430 地點：303示教室參加人員：徐薇 許春鳳 汪凌 謝瑤 陳敏 黃宜秀 邢娟 徐邈 蔡亞萍 張描描王艷 丁梅靜主講內容：腰椎管狹窄 主講人：徐邈徐邈：一、病人情況：：李有順，男性，71歲，診斷：腰椎滑脫癥（L4）、腰椎管狹窄、腰骶椎間盤變性、頸椎間盤突出癥、重度骨質疏松癥，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于20120421入院，入院時T：，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于0425在全麻下行椎管減壓植骨融合內固定術，回室時神志清，T：，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，術區(qū)敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，臥氣墊床。術后予抗炎、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)治療。0427停引流管，0430停尿管。0428抽血化驗示： 白細胞：10，血紅蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C反映蛋白：，0501已佩戴支具下床活動。：既往有高血壓史，服藥控制佳。否認“神可，無大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否認有“傷寒、肝炎、結核”等傳染性疾病史，否認其他重大外傷、手術史，否認有食物、藥物過敏史。：生于原籍，無長期異地旅居史，無冶游史，否認有“血吸蟲病”疫水接觸史，無煙、酒等不良生活嗜好。適齡結婚，子女體健。：否認家族性遺傳病傳染病病史 ：飲食：以米面為主，食欲一般。睡眠：0424日起每晚服用舒樂安定入睡排泄：大便正常，小便術后留置尿管，0430拔除自理能力和保?。号P床休息，生活需他人協(xié)助，對自身疾病認識不足 嗜好：不吸煙，不嗜酒 精神狀態(tài)：神志清楚對疾病認識：病人及家屬缺乏疾病相關知識 心理狀態(tài)：恐懼性格與交往能力：性格一般 家庭狀態(tài)：家庭成員關系和睦 經(jīng)濟負擔：無：神志清楚，查體合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，皮溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大。頭顱無畸形，無腫塊，眼瞼無水腫，眼球無突出，結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，角膜無云翳、軟化，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道未見異常分泌物，乳突無壓痛。鼻無畸形，鼻腔通暢，無鼻翼扇動，無異常分泌物?？诖綗o紫紺，無皰疹，牙齦無腫脹、潰瘍，口腔粘膜無潰瘍，舌苔白色較厚、無潰瘍，頰粘膜無出血點，咽不紅、無異常分泌物，懸雍垂位置正常。雙側扁桃體無腫大充血。喉發(fā)音清晰。頸軟，對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，無頸動脈異常搏動。胸廓對稱，無壓痛，胸廓擠壓試驗陰性。胸壁無靜脈曲張。兩肺呼吸活動對稱，兩肺呼吸活動度和語顫對稱，兩肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，語音傳導正常。心前區(qū)無異常隆起，無異常搏動，無震顫和摩擦感。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。無毛細血管搏動，無水沖脈。腹軟，略膨隆，無腹壁靜脈曲張無壓痛及反跳痛，無腫塊。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，移動性濁音陰性，腸鳴音34次/分，無血管雜音。肛門及外生殖器未見畸形，提睪反射及肛周反射消失。脊柱及四肢見?？魄闆r。：脊柱生理彎曲存在，腰部活動受限，L3椎體旁壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛。骨盆擠壓分離征陰性，雙下肢直腿抬高試驗（），加強試驗陰性。左下肢麻木感、伴疼痛。 ：腰椎正側位+全胸片（本院，20120421）：L3椎體向后滑脫；腰椎退行性改變；右上肺疑似圓形致密影，兩肺門影稍濃。二、護理診斷、護理目標、措施及評價：0421 ：與環(huán)境陌生，擔心疾病及手術有關v 護理目標：患者3日內恐懼減輕，并積極配合治療 v 護理措施：v評估患者恐懼的程度、原因、鼓勵患者說出心中的煩惱v熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生及護士。v經(jīng)常巡視患者，加強溝通，鼓勵其提出問題，并耐心給予解答 v向患者講解疾病的相關知識，手術成功案例，消除其恐懼感。v指導病