護理教學(xué)查房記錄(編輯修改稿)
2024-10-25 00:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 毒，發(fā)生中毒的話我們最常用什么藥來解毒？陽玲、楊艷梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸鈣。李亞軍：是的。最常用的解救劑是10%葡萄糖酸鈣10ml加10%葡萄糖10ml緩慢靜推。大家回答的都很全面，很好。還有什么疑問沒有？賢廣蘭：如果我們滴注硫酸鎂后孕婦的腹痛還未緩解那我們該怎么辦呢？李亞軍：那就是有可能從先兆流產(chǎn)發(fā)展成難免流產(chǎn)了。我們必須馬上通知醫(yī)生，立即終止妊娠。十、總結(jié)李亞軍：通過查房，各位基本上掌握了關(guān)于先兆流產(chǎn)的的常規(guī)護理。本個案不僅涉及了先兆流產(chǎn)的觀察及護理，還有使用硫酸鎂是我們應(yīng)該注意的事項。在今后我們還是要不斷努力，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參閱文獻(xiàn)報道，提高個人的專業(yè)能力。下面有護士長講話。護士長：剛才大家都說的很好。但是有一點我還是要反復(fù)強調(diào)，有效的查對很重要。護理差錯中最常見的就是發(fā)錯藥，在發(fā)藥的期間有些人不管你喊誰的名字她都會應(yīng)你。所以在發(fā)藥的時候有效的查對是什么呢？現(xiàn)對床頭牌，然后再喊病人的名字比如3床張三，再給他之時在問他的姓名。平時你在查藥或者在做治療，有疑問一定要問清楚，再實施，我們就是來學(xué)習(xí)的，不懂就要問。我們的同學(xué)在每個可是都只是學(xué)習(xí)四個星期，四個星期不可能讓你一下子就掌握了全科的疾病，那我們應(yīng)該怎樣學(xué)呢？在你的班上遇到什么病例你就重點學(xué)那個病例，讓理論與實際相結(jié)合，在臨床所看的和書本上的相結(jié)合這樣學(xué)起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！李亞軍：請劉老師在進(jìn)行指導(dǎo)。劉老師：看了你們剛才的查房我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題①同學(xué)匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學(xué)生，所以同學(xué)們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準(zhǔn)備。②在床邊進(jìn)行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個習(xí)慣，這可以說是保護病人也可以說是保護自己。③整個查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學(xué)的更多。李亞軍：謝謝護士長和劉老師的指導(dǎo)，希望我們都能受益。本次查房到此結(jié)束。記錄者：護士長審閱： 記錄時間：審核時間：年 月年 月日日第三篇：護理查房記錄護理查房記錄日期：20150928時間 ：12：15地點：精神三科會議室 病區(qū)：精神4科住院號： XXXXXX 床號：1床姓名：XXX 診斷： 主 查 人：A護士（N4）指 導(dǎo) 者：科護士長 記錄人：B護士參加人員:N1N4護士：見附表 查房目的：，包括護理常規(guī)、病情觀察、急救等 查房內(nèi)容：主查人：各位護理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。簡要病史： C護士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號：XXXXXX。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年X月X日送住院。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。心肺（），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險評估：暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估8分。診斷：。目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mg po q8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔(dān)心自己會患腸癌這些事情，開始擔(dān)心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100140mmg/6090mmg。心率波動在6092次/分。暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估4分。主要護理診斷： 與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒有關(guān) 與室性早搏有關(guān) 與睡眠差有關(guān) 與疾病知識缺乏有關(guān) 主要護理措施：：與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察自殺的先兆癥狀。：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護理。：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。主查人（N4）：：各項護理措施落實到位，達(dá)到查房的目的，病人對護理工作滿意。：責(zé)任護士對病人評估不全面，如室性早搏出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)；護理措施沒有針對性，病人既往有早搏，沒有相應(yīng)的護理措施；病人焦慮情緒明顯，少焦慮癥狀的觀察；心理護理少具體措施；患者室性早搏服用美西律藥物，美西律在我們精神科很少使用，對其藥物的療效和副作用及注意事項，我們了解的較少，應(yīng)加該藥物相關(guān)知識的內(nèi)容；患者對本疾病的知識比較缺乏，如出現(xiàn)焦慮時如何應(yīng)對等，少相關(guān)健康教育內(nèi)容。評估加上病人家庭的支持情況。討論：主查人
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