臨床教學(xué)查房記錄(模板)(編輯修改稿)
2025-08-16 09:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的觀點(diǎn)及看法進(jìn)行初步評(píng)價(jià)：同學(xué)們總結(jié)的非常到位，從病史到輔助檢查到體格檢查都分析細(xì)致到位，該病人診斷明確，治療到位有效。 解答實(shí)習(xí)學(xué)生的提問(wèn)。該病人需不需要使用抗生素？回答是不需要的，因?yàn)椴∪顺鲅欢?，出血時(shí)間短，引起感染的機(jī)會(huì)很小，所以沒(méi)有必要使用，但是如果一直有出血，建議小劑量預(yù)防用藥。 該病人需不需要使用止血藥？回答是不需要的，因?yàn)椴∪顺鲅欢?，出血時(shí)間短，孕婦本身是高凝血狀態(tài)，很容易止血的。病人什么時(shí)候停止使用硫酸鎂？入院后用藥24小時(shí)，無(wú)宮縮無(wú)不適可以停藥。使用地塞米松的劑量和時(shí)機(jī)？孕34周前有早產(chǎn)可能的病人都要用藥地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小時(shí)停用。什么時(shí)候終止妊娠？前置胎盤(pán)終止妊娠的時(shí)機(jī)，分病情決定，①、孕婦反復(fù)多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，及時(shí)終止妊娠；②、孕齡達(dá)36周以上，胎兒肺成熟者；③、胎齡3436周發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，或者胎兒胎心異常，監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，促胎肺成熟后終止妊娠；④胎兒已死亡或難以存活的畸形，如無(wú)腦兒，終止妊娠。 向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問(wèn)和主查醫(yī)師請(qǐng)教問(wèn)題。提問(wèn)實(shí)習(xí)生：?jiǎn)栴}1：前置胎盤(pán)的定義是什么？陳佳同學(xué)回答：前置胎盤(pán)的定義是：正常妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮的前壁，后壁或者側(cè)壁，妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露補(bǔ)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。問(wèn)題2：前置胎盤(pán)的分類(lèi)？韓小薇答：根據(jù)胎盤(pán)下緣余宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3類(lèi)，完全性前置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)，邊緣性前置胎盤(pán)。問(wèn)題3：前置胎盤(pán)的高危因素有哪些？陳子馨答：多次流產(chǎn)及刮宮，高齡產(chǎn)婦大于35歲，剖宮產(chǎn)史，曾學(xué)健補(bǔ)充：產(chǎn)褥感染，多次孕產(chǎn)史，吸煙吸毒病史，葉應(yīng)青補(bǔ)充：輔助技術(shù)受孕者，子宮異常形態(tài)，妊娠中期彩超提示前置胎盤(pán)等。駱醫(yī)師發(fā)言：大家回答很正確，有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師： 硫酸鎂是否繼續(xù)使用？病人未做過(guò)糖尿病篩查，是否要做？病人問(wèn)什么時(shí)候出院？主查醫(yī)師梅蘇副主任醫(yī)師發(fā)言： 首先針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師的觀點(diǎn)及看法作進(jìn)一步的點(diǎn)評(píng)，并解答他們的提問(wèn)。首先點(diǎn)評(píng)陳佳實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史回報(bào)非常細(xì)致，孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況對(duì)疾病的診斷非常重要，這一點(diǎn)大家都有詳細(xì)回報(bào)，診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷非常到位，準(zhǔn)確，只有在體格檢查上對(duì)體位的要求沒(méi)有太注意，經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)相信以后工作中能注意到。上級(jí)醫(yī)師的補(bǔ)充病史，體格檢查及對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)題解答都非常到位準(zhǔn)確，關(guān)于你們的提問(wèn)我將一一解答。首先硫酸鎂是否繼續(xù)使用的問(wèn)題，書(shū)上并沒(méi)有明確講到使用硫酸鎂的條件及應(yīng)用時(shí)間，因?yàn)榍爸锰ケP(pán)是無(wú)痛性陰道流血，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)沒(méi)有應(yīng)用硫酸鎂的指征，但是這個(gè)病人入院體查有弱宮縮，使用硫酸鎂可以抑制子宮收縮，減少胎盤(pán)附著面與子宮壁剝離引起的出血，目前宮縮消失可以停藥，再者硫酸鎂的使用可以保護(hù)胎兒腦部神經(jīng)，降低早產(chǎn)兒腦癱的風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥時(shí)間也是24小時(shí)后停藥。病人未做過(guò)糖尿病篩查，是否要做？這個(gè)問(wèn)題是肯定的，凡是24周后的病人常規(guī)建議OGTT實(shí)驗(yàn)，篩查妊娠期糖尿病。病人問(wèn)什么時(shí)候出院？建議是一直住院到胎兒足月或者因?yàn)樵俅纬鲅獌疵筒坏靡呀K止妊娠，因?yàn)檫@樣的病人很有可能隨時(shí)再次發(fā)生大出血，所以住院觀察最為安全。闡述查房疾病相關(guān)內(nèi)容（包括病因、分類(lèi)、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等），向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問(wèn)?，F(xiàn)在問(wèn)同學(xué)們幾個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題1：這個(gè)病人的前
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