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2025-07-20 09:15本頁面
【正文】 盤選擇剖宮產(chǎn)時注意切口的選擇，避開胎盤附著部位，參考術(shù)前的彩超定位，術(shù)前備血，做好隨時搶救的準備，尤其考慮兇險性前置胎盤更加要有上級醫(yī)師及搶救團隊參與，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入必要時切除子宮。闡述該疾病的重點以及難點（講透講明） 梅蘇副主任醫(yī)師：該病的難點是疾病的處理，原則上是：抑制宮縮，止血，糾正貧血，預(yù)防感染。實際工作中難以掌握抑制宮縮的量和時間，包括用藥止血及預(yù)防感染，每個病人的情況不同，要根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。該病重點是疾病的分類和診斷，因為不同類型的前置，處理和終止妊娠的方式是不一樣的。所以一定要掌握。病情評估：［①內(nèi)科患者：根據(jù)具體病情對臟器的功能狀態(tài)、體能狀態(tài)及其相關(guān)問題進行危險分層；②外科患者：對手術(shù)指征、手術(shù)時機、手術(shù)耐受性（患者一般狀態(tài)、重要臟器功能）和手術(shù)風險進行評估。）］向?qū)嵙晫W生及住院醫(yī)師提問。下面就終止妊娠討論幾個問題：問題1：該病人什么時候終止妊娠？答：無陰道流血，無宮縮可以待產(chǎn)至足月后剖宮產(chǎn)。問題2：術(shù)前要做什么準備？答：術(shù)前討論，備血及請上級醫(yī)師參與手術(shù)。問題3：術(shù)后注意事項有哪些？答：注意子宮收縮及陰道出血情況,避免產(chǎn)褥感染。以問題為中心的方式進行討論及講解： 前置胎盤的處理方式前面已經(jīng)講的很清楚，這個病人完全性前置胎盤，肯定是手術(shù)結(jié)束妊娠，只要不在繼續(xù)出現(xiàn)陰道流血情況，待產(chǎn)至胎兒足月，若出現(xiàn)再次大量出血，或者胎兒宮內(nèi)缺氧，34周前就促胎肺成熟后手術(shù)分娩，術(shù)前備血及請上級醫(yī)師參與手術(shù)。術(shù)后注意子宮收縮及陰道出血情況,避免產(chǎn)褥感染，術(shù)中出血多及時輸血治療，能進食后口服補血藥，子宮收縮差及時應(yīng)用縮宮素。術(shù)后抗生素可以用到72小時后，總之，根據(jù)病人實際情況做出治療方案。 介紹新進展（診斷或/和治療）： 前置胎盤在診斷及處理原則上沒有更新的內(nèi)容，只有在治療上將終止妊娠的時間提前，以往的建議是保胎至胎兒成熟，現(xiàn)在的觀點是到36周，檢查提示胎肺成熟就終止妊娠，圍產(chǎn)兒結(jié)局好過待產(chǎn)至36周自然臨產(chǎn)者。所以給大家今天講的都是最新內(nèi)容。 指出該臨床病例在診療上存在的不足之處，提出進一步檢查事宜，明確診斷和治療需要進行的檢查，并說明檢查的必要性、預(yù)期結(jié)果以及對患者的損傷及風險等： 這份病例診療上目前沒有發(fā)現(xiàn)什么不足之處，提出表揚，接下來要注意觀察的是有無陰道出血及胎心的情況，36周后可復(fù)查彩超了解胎兒成熟情況。胎兒成熟則擇日手術(shù)。待產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常隨時手術(shù)。確定下一步的治療方案，根據(jù)患者情況，進行健康指導。（①近期治療方案：治療/手術(shù)的效果與風險、并發(fā)癥、預(yù)案和注意事項等； ②遠期治療方案：治療目的和預(yù)期目標）：目前病情平穩(wěn)，繼續(xù)留院觀察，胎兒成熟則擇日手術(shù)。主查醫(yī)師總結(jié)（主查醫(yī)師對此次查房進行總結(jié)，指出優(yōu)點和不足之處?？偨Y(jié)要點：①通過本病例實習醫(yī)師及住院醫(yī)師掌握、熟悉、了解的內(nèi)容；②關(guān)于本病例還需要思考的內(nèi)容，包括還需要明確的問題，還存在的目前不可解釋的問題，需要上級醫(yī)師或通過會診進一步解決的問題等；③建議閱讀的資料和思考題）： 通過這次學習大家對前置胎盤有了較深刻的認識，要求掌握其概念，分類，臨床表現(xiàn)及治療，要求了解高危因素及預(yù)防，關(guān)于相關(guān)資料建議參考《第八版婦產(chǎn)科學》及《中華婦產(chǎn)科學》。給大家布置的任務(wù)是前置胎盤手術(shù)中什么情況下切除子宮？切子宮的時候要注意什么？13深圳光明新區(qū)中心醫(yī)院科教科編制
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