【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)患雙方的權(quán)益、健康、經(jīng)濟(jì)、人格和有關(guān)道德與法律問題。由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì)，為了保證搶救、治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行和控制患者的感染，不允許家屬陪護(hù)，甚至連探視都有著非常嚴(yán)格的限制，這些可導(dǎo)致患者家屬強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，常常引發(fā)護(hù)患沖突；患者和家屬常會因?yàn)椴∏閺?fù)雜、病情過重以及經(jīng)濟(jì)方面的各種原因?qū)CU的護(hù)士出現(xiàn)誤解、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)。而對于患者及家屬的誤解或過激的言行表現(xiàn)，護(hù)士也必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。這種長期的精神妥協(xié)，會使ICU的護(hù)士精神耗竭，產(chǎn)生巨大的壓力；護(hù)理工作中缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會使護(hù)士感到不被接納，降低了歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。 ICU的不良刺激和患者及家屬要求過高ICU收治的病人病情重且復(fù)雜多變，搶救、死亡率相對較高，給ICU護(hù)士的自豪感和自尊心造成影響，使護(hù)士容易產(chǎn)生抑郁心理；隨著社會的發(fā)展，病人及家屬的要求越來越高，越來越多，他（她）們主觀上認(rèn)為自己是最急的、最重的、最需要得到護(hù)士的關(guān)心和照料，而護(hù)士因忙于工作程序，稍有懈怠或未能做出及時(shí)的反應(yīng)，因而導(dǎo)致了護(hù)患沖突。工作繁重及服務(wù)對象的不理解，使護(hù)士承受了巨大的精神壓力，同時(shí)也耗費(fèi)了相當(dāng)?shù)捏w力，從而導(dǎo)致護(hù) 士心理失衡，表現(xiàn)出不耐煩、脾氣暴躁、易怒、言語舉止失常。護(hù)士的心理失衡又加重了病人及家屬的不理解及不滿，而形成惡性循環(huán)，加重了護(hù)士的心理壓力。 管理不善ICU在我國建立時(shí)間不長，在管理上還存在著一些不如意的地方，如病室布置不合理、監(jiān)控設(shè)備陳舊缺乏、不注重護(hù)士休息環(huán)境等都導(dǎo)致ICU護(hù)士的心理失衡；護(hù)理管理者的不正確管理方法也會成為護(hù)士的應(yīng)激源，如聽取病人的一面之詞，或當(dāng)護(hù)士因健康、家庭因素等引起自身情緒的變化而與病人發(fā)生沖突時(shí)，部分管理者將其歸為“職業(yè)道德欠佳”，并采取了強(qiáng)制性的行政命令手段來約束護(hù)士的職業(yè)行為，強(qiáng)化其職業(yè)態(tài)度。這種簡單的方法從而進(jìn)一步挫傷了護(hù)士的積極性，產(chǎn)生了強(qiáng)大的心理壓力，而重新遷怒于病人；管理者和醫(yī)生對ICU護(hù)士期望值很高，當(dāng)護(hù)士的行為于期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。 民眾法律意識的提高使ICU護(hù)士的心理壓力越來越大目前，醫(yī)療民事訴訟 的案例日益增多，這無形中加重了護(hù)士工作的心理負(fù)荷。通常人們認(rèn)為，護(hù)理是有益無害的，實(shí)際上并不完全如此，尤其是ICU護(hù)士在給患者作檢查、給藥、搶救及治療時(shí)，每一次護(hù)理行為都包含對患者的侵襲，行為符合要求對患者的救治及康復(fù)將起促進(jìn)作用。如果醫(yī)護(hù)人員操作過失，就會給患者帶來危害，如輸液時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，其后果可想而知；護(hù)理文件的記錄也有重要的法律作用，如體溫單上的入院時(shí)間，常常反映醫(yī)務(wù)人員對患者處理的及時(shí)性，這是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。護(hù)士長期在“應(yīng)激原” 環(huán)境中工作，心理壓力必然加大。應(yīng)對方式應(yīng)對是人們對壓力源的適應(yīng)性反應(yīng)，是對內(nèi)部或外部的挑戰(zhàn)進(jìn)行調(diào)整或解決［7］。應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對個(gè)體的身心健康起著重要的保護(hù)作用［8］。 創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境①加強(qiáng)ICU工作人員的噪聲管理意識，合理布局搶救室，制定周密的搶救程序，定點(diǎn)、定位置、定數(shù)量、定人管理搶救藥品及儀器等，重視減輕噪聲污染對醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要性。醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均應(yīng)輕盈，盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、及輸液泵警報(bào)等噪聲量，有利于提高搶救成功率及緩解護(hù)士的緊張情緒。②加強(qiáng)溝通技巧，建立良好的人際關(guān)系。ICU護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧，可以增加同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。良好的工作環(huán)境能使人心情愉快，工作效率提高。③和睦的家庭能使ICU護(hù)士工作期間心態(tài)平和，很好地解決工作中的任何難題。④注重ICU工作人員的作息時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，提供良好的休息環(huán)境也是補(bǔ)充體能、提供工作效率的一種較好的做法。 增強(qiáng)體質(zhì)，消除工作壓力在工作壓力較大的ICU，健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對的強(qiáng)度［9］。積極參加體育活動(dòng)，既可松弛精神，促進(jìn)健康，又可增進(jìn)社會交往。尤其是腰背肌、頸部肌的鍛煉，可防止職業(yè)疾病的發(fā)生；即使是工作中也要做到勞逸結(jié)合，緩解長時(shí)間看監(jiān)護(hù)儀屏幕造成的視力疲勞；注意飲食的調(diào)配，保證全面營養(yǎng)。 減輕工作負(fù)荷，緩解壓力①物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。因此，管理者要充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，在護(hù)理群體中創(chuàng)造一種和諧文明、積極向上、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍，理解、尊重護(hù)士，將物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)相結(jié)合，在力所能及的條件下為ICU護(hù)士爭取合理的薪金待遇，尊重勞動(dòng)價(jià)值［10］。②在護(hù)理管理中，針對ICU工作特點(diǎn)，以人為本，充分挖掘 護(hù)士潛力，進(jìn)行人員優(yōu)勢組合，科學(xué)、靈活的排班，是為ICU護(hù)士減壓的有效措施。當(dāng)患者多，任務(wù)重時(shí)，適當(dāng)增加工作人員；當(dāng)患者少，任務(wù)輕時(shí)，適當(dāng)增加休息或安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；不同年齡段護(hù)士對壓力承受不同，管理者應(yīng)分別對待。對于剛分配入監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，不能急于求成，要幫助她們逐漸適應(yīng)ICU的環(huán)境，對于有工作經(jīng)驗(yàn)的年長護(hù)士，可以安排一些責(zé)任心強(qiáng)的工作，并給她們提供學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會。③廣泛采用新技術(shù)，減少工作量，如采用電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對文字、醫(yī)囑、單據(jù)報(bào)表等進(jìn)行處理。④補(bǔ)足編制，減少工作量，改變當(dāng)前護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。 提高護(hù)士地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要方面，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理工作，尊重、鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)表自己的意見，適當(dāng)提高工作待遇，激發(fā)工作動(dòng)機(jī)，適當(dāng)增加ICU護(hù)士晉升和深造的機(jī)會；人需要?dú)w屬感、認(rèn)同感。社會各界應(yīng)倡導(dǎo)尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士的觀念，充分利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體，加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳，提高整個(gè)社會對護(hù)理工作的理解與認(rèn)同；護(hù)士自身要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，將ICU工作看作是社會賦予護(hù)理人員角色的行為模式，使自己必然的職責(zé)［11］。 加強(qiáng)ICU護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。①ICU護(hù)士在監(jiān)護(hù)室這種復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，熟悉最新現(xiàn)代技術(shù)，如在進(jìn)入ICU前，可以先到心電圖室、手術(shù)室、急診室等科室學(xué)習(xí)，或去外院ICU進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，為護(hù)理技術(shù)打下基礎(chǔ)，增強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和工作信心，提高護(hù)理質(zhì)量。②鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種搶救技術(shù)、程序及儀器的使用，拓寬知識面，提高操作技術(shù)水平和應(yīng)激能力。③定期對ICU護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，請專家進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，新儀器設(shè)備引進(jìn)后及時(shí)組織學(xué)習(xí)，確保人人掌握搶救程序及使用方法，提高護(hù)理技術(shù)水平，提升其應(yīng)對壓力的能力。 實(shí)行彈性排班制，實(shí)現(xiàn)人性化管理護(hù)士長應(yīng)及時(shí)掌握本科護(hù)理人員的心理、身體、家庭狀況。根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合醫(yī)院及科室的實(shí)際情況，實(shí)行靈活的彈性排班制，合理安排班次，有效