重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究(編輯修改稿)
2024-10-18 00:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 送高壓蒸汽滅菌備用。8．加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制感染。9．加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。10．加強(qiáng)對(duì)各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測(cè)與管理。11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進(jìn)行消毒毀形等無(wú)害化處理，由專(zhuān)人進(jìn)行回收處置。第四篇：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染的管理(一)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染的管理（一）一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一）屬于醫(yī)院感染的幾種情況，入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)，? 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（二）不屬于醫(yī)院感染的幾種情況。(出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（三）ICU 醫(yī)院感染的定義 ICU 醫(yī)院感染是指在入住 ICU 時(shí)不存在也不處于潛伏期，而在 ICU 期間所發(fā)生的感染；也包括在 ICU 內(nèi)感染，而在轉(zhuǎn)出 ICU 48 小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的感染。二、控制感染的重要性（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量根據(jù) WHO 的報(bào)告，全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者由此出現(xiàn)殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有 5% ～ 10% 獲得一種或多種感染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家 2 ～ 20 倍，在某些發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)院感染率高達(dá) 25%。設(shè)備消毒不嚴(yán)，人員技術(shù)不過(guò)關(guān)或水平有限，都會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)率。在美國(guó)，每 136 名住院患者中就有 1 人因在醫(yī)院內(nèi)感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有 200 萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致 8 萬(wàn)例病人死亡。2008 年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為 %，同年住院患者人數(shù) 11483 萬(wàn)人次，相當(dāng)于 492 萬(wàn)人次感染。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年由于醫(yī)院感染增加的費(fèi)用，在美國(guó) 45 ～ 57 億美元，在英國(guó) 10 億英鎊，在墨西哥 15 億美元。我國(guó)研究顯示，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用 2400 ～ 5000 元。（三）醫(yī)院感染直接影響診療技術(shù)的發(fā)展有研究顯示，醫(yī)院感染會(huì)額外增加 4% ～ 33% 的病死率，死亡率會(huì)因此而增加。其中，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎和泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸及肺炎，分別增加病死率為 5%、25%、35%。最近幾年，我國(guó)醫(yī)院感染的案例較多。2009 年，天津市薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6 例重癥感染患兒中有 5 例患兒死亡。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，消毒液濃度也不合格。2008 年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致 9 名新生兒死亡。PPT13 顯示的是 2006 年在安徽省宿州市某醫(yī)院，為 10 例患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中 9 名患者單側(cè)眼球被摘除，這一事件報(bào)道引起了全國(guó)人民的震驚。2003 年，某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生 8 例銅綠假單胞菌下呼吸道感染。原因是由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用、未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。1998 年 4 月 3 日 至 5 月 27 日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計(jì)手術(shù) 292 例，發(fā)生感染 166 例，切口感染率為 %。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%，浸泡 4 小時(shí)，而該院將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當(dāng)作 20% 的稀釋 200 倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 %，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。海恩法則是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有 29 次輕微事故和 300 起未遂先兆以及 1000 起事故隱患。這一分析說(shuō)明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當(dāng)然，這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用，同樣適用于醫(yī)療行業(yè)中?！昂６鞣▌t”是一種警示，它說(shuō)明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同時(shí)說(shuō)明安全因素是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也給出了管理者安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。同時(shí)，這一法則還告訴我們，醫(yī)院感染事件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種不安全因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何醫(yī)院感染暴發(fā)事件都是有端倪可查的，有征兆可尋的、有苗頭可發(fā)現(xiàn)的、有隱患可排除的，其發(fā)生都是經(jīng)過(guò)萌芽、發(fā)展、到發(fā)生這樣一個(gè)過(guò)程。如果重視每一個(gè)征兆、苗頭和隱患，及時(shí)把安全預(yù)防工作做到位，則醫(yī)院感染暴發(fā)事件就會(huì)減少甚至可以避免。我們要有“小中見(jiàn)大”的敏銳眼光和“見(jiàn)微知著”的警覺(jué)意識(shí)。任何細(xì)小問(wèn)題，都可能是導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的“導(dǎo)火索”，甚至是“定時(shí)炸彈”。比如手衛(wèi)生執(zhí)行不好可能會(huì)引發(fā)一場(chǎng)醫(yī)院感染暴發(fā)，一次消毒滅菌不合格、一件質(zhì)量不合格的無(wú)菌器械可能會(huì)導(dǎo)致一起手術(shù)感染，我們要從中吸取教訓(xùn)?！按送猓６鞣▌t”告訴我們“亡羊補(bǔ)牢
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