重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究-wenkub.com
2024-10-18 00:42 本頁面
【正文】 直呼其名常常會使患者非常不舒服，此時(shí)最好稱老先生某老，您如果知道對方職業(yè)是醫(yī)生、教師等，還可以稱其某大夫、某老師等，年輕的患者可以免姓稱名，更顯親切千萬不要直呼床號，要善用通俗易懂的語言，不能一味地用醫(yī)學(xué)專業(yè)用語，讓患者聽不懂而發(fā)生麻煩或笑話，有些醫(yī)護(hù)人員在上班時(shí)說話聲音特別大。尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重，我們的醫(yī)生都很年輕，對待患者要像對待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫(yī)生面前會自卑，對外來刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語言能導(dǎo)致病情惡化，因此我們應(yīng)鼓勵(lì)他們。第一步：掌心對掌心搓揉；第二步：手指交叉，掌心對手背搓揉；第三步：手指交叉，掌心對掌心；第四步：雙手互握搓揉手指，反復(fù)揉搓；第五步：拇指在掌中搓揉；第六步：指尖在掌心中搓揉；第七步：揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行?，F(xiàn)在醫(yī)院要求必須要有一次性的擦手紙、干手紙，絕對不允許在白大褂上擦，同時(shí)也不提倡用毛巾擦，更不提倡甩手。必要時(shí)用手消毒劑對手進(jìn)行消毒，因?yàn)?，清除某些耐藥菌僅用肥皂洗手是不夠的。簡單的洗手就可以達(dá)到好的消毒效果。（二）做好手衛(wèi)生 手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的最重要措施之一。，嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證。（6）病房地面和床鋪應(yīng)采用濕式清掃，病室空氣和地面用含氯消毒液消毒 2 次 /d，減少空氣中的細(xì)菌密度。（2）醫(yī)務(wù)人員著裝要整齊，戴帽子和口罩。五、NICU 醫(yī)院感染的管理（一）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度、減少感染機(jī)會 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對感染的重視程度，規(guī)范護(hù)理人員的無菌操作和消毒隔離技術(shù)，把院內(nèi)感染的預(yù)防和控制始終貫穿于護(hù)理活動的全過程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道留置尿管在體內(nèi) 1 周以上可達(dá)到 100% 的感染。（八）免疫抑制劑的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用容易發(fā)生醫(yī)院感染。（五）抗菌藥物的不合理使用，因長期使用廣譜抗生素及激素類藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染，增加肺部和胃腸道感染的概率。鼻胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植在咽部提供了極好的通道；留置尿管不僅損傷尿路黏膜，且沖洗膀胱增加了逆行感染的機(jī)會；靜脈留置管使用時(shí)間過長或護(hù)理不當(dāng)，均可造成血液感染。（四）與侵襲性操作有關(guān)。腦卒中患者、延髓病變或開顱術(shù)后患者，由于外傷術(shù)后或神經(jīng)功能受損，神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能紊亂，意識、精神障礙、球麻痹，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難，而正常吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，增加了胃內(nèi)容物反流和誤吸的機(jī)會。（三）患者的易感性、并發(fā)癥多，病程較長、意識不清、長期臥床，較長時(shí)間不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)狀況和抗感染能力較差，易導(dǎo)致抵抗力降低，生理功能、免疫力下降，應(yīng)激能力下降，增加各系統(tǒng)院內(nèi)感染的機(jī)會。，可造成感染的傳播。同普通病房相比，ICU 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高 5 ～ 10 倍。而且，護(hù)士工作負(fù)荷過重，在肌體免疫力低的情況下，極易造成自身感染?；颊弋?dāng)空腹血糖值越高，抗菌藥物使用種類越多，留置胃管及霧化吸入時(shí)間越長時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大，醫(yī)院感染的問題更加突出。海恩法則的精髓有兩個(gè)方面，一個(gè)是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；第二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。任何細(xì)小問題，都可能是導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的“導(dǎo)火索”，甚至是“定時(shí)炸彈”。同時(shí)，這一法則還告訴我們，醫(yī)院感染事件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種不安全因素積累到一定程度的必然結(jié)果。海恩法則指出，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有 29 次輕微事故和 300 起未遂先兆以及 1000 起事故隱患。1998 年 4 月 3 日 至 5 月 27 日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計(jì)手術(shù) 292 例，發(fā)生感染 166 例，切口感染率為 %。2008 年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致 9 名新生兒死亡。最近幾年，我國醫(yī)院感染的案例較多。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年由于醫(yī)院感染增加的費(fèi)用，在美國 45 ～ 57 億美元，在英國 10 億英鎊，在墨西哥 15 億美元。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家 2 ～ 20 倍，在某些發(fā)展中國家，醫(yī)院感染率高達(dá) 25%。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。9．加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。5．呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個(gè)患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。診療護(hù)理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3．監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進(jìn)行動態(tài)消毒，每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。3．嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)按醫(yī)院相關(guān)流程處理。1病人轉(zhuǎn)出、死亡后床單元須終末消毒。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離制度措施。監(jiān)護(hù)區(qū)和治療室每天定時(shí)用空氣凈化消毒器進(jìn)行空氣消毒，保持空氣新鮮?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1] [J].，29（6）：379380.[2] 李 強(qiáng)，[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：9798.[3] Neau JP,Mouny H,Mathis S,et and prevention of strokes[J].Rev Neurol(Paris),2005,161(2):237239.[4] [J].中國神經(jīng)精神疾雜志,2003,29(2):150151.[5] 謝京城,[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(2):159160.[6] 陳現(xiàn)紅，陸兵勛，張雪林，[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32（2）：167168.[7] 劉春風(fēng)，包仕
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