重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究(已修改)
2025-10-13 00:42 本頁面
【正文】 第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究摘要： 目的：探討ICU各種感染病原菌群分布及分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果。方法：對我院近5年ICU各種感染分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：%；病原菌以G菌為主，其中，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，且耐藥嚴(yán)重。結(jié)論：加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，在經(jīng)驗(yàn)性治療中注意合理應(yīng)用抗生素，提高感染診斷和治療水平。關(guān)鍵詞： 病原菌；耐藥性；重癥監(jiān)護(hù)病房[Abstract]Objective：To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU).Methods： The pathogens of all kinds of secretion were ： The positive culture rate % in ICU。Among all the pathogens, % of secretion culture results were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after ： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention to。It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and （intensive care unit，ICU）為危重癥患者的搶救提供了支持平臺和技術(shù)方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況，ICU中侵襲性操作和廣譜抗生素的應(yīng)用等，使ICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。如何防治耐藥細(xì)菌感染,合理應(yīng)用敏感抗生素,降低細(xì)菌感染死亡率,對于ICU醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細(xì)菌分布因不同地區(qū)、醫(yī)院、不同抗菌藥物的使用率而異[1]。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規(guī)律，為更合理應(yīng)用抗生素治療，分析我院ICU中2002年3月～2007年3月間204例患者729份標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感的結(jié)果。1材料和方法，男138例539份標(biāo)本，女66例190份標(biāo)本；年齡：男47177。31歲，女53177。24歲。原發(fā)疾病主要包括：重癥肺炎、窒息、心肺復(fù)蘇后、重型顱腦外傷術(shù)后、多發(fā)傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產(chǎn)科術(shù)后、肝硬化、氣胸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心律失常、各種先心病手術(shù)后等。、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標(biāo)本552份（%），血標(biāo)本75份（%），消化道標(biāo)本18份（%），泌尿道標(biāo)本34份（%），腦脊液15份（%），腹腔引流液18份（%），血管內(nèi)導(dǎo)管6 份（%），余傷口拭子5份，來源不明6份，%。，生化篩選，血清學(xué)鑒定分型均按常規(guī)進(jìn)行,按NCCLS2005年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。，測定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)在內(nèi)14種抗生素的敏感率，實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定均按照ATB操作說明書進(jìn)行。2結(jié)果，%；其中革藍(lán)陰性菌342株（%），革藍(lán)陽性菌100株（%），真菌13株（%）。5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陰性菌的分布：銅綠假單胞菌156株（%），鮑曼不動桿菌44株（%），肺炎克雷伯菌30株（%），大腸埃希菌27株（%），陰溝腸桿菌24株（%），惡臭假單胞菌9株（%），熒光假單胞菌7株（%），其他假單胞菌15株（%），其他不動桿菌屬12株（%），其他腸桿菌科18株（%）。5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陽性菌的分布：金黃色葡萄球菌54株（%），表皮葡萄球菌27株（%），草綠色鏈球菌5株（%），肺炎鏈球菌3株（%），溶血葡萄球菌3株（%），腐生葡萄球菌2株（%），D群鏈球菌1株（%），人葡萄球菌1株（%），糞腸球菌 3株（%），屎腸球菌1株（%）。2．2總敏感率5年間342株革藍(lán)陰性菌對14種抗生素的總敏感率見表1。3討論隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌譜的變遷及耐藥性不斷增強(qiáng)，給治療帶來很大麻煩。對致病菌進(jìn)行耐藥性的連續(xù)監(jiān)測，是幫助醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療的手段之一，對治療方案的調(diào)整具有指導(dǎo)意義，同時可及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行，早期了解耐藥機(jī)制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)[13]。尼莫同的有效成份是尼莫地平(1，4二氫吡啶衍生物)，是腦細(xì)胞選擇性鈣離子阻滯劑，由于有良好的脂溶性，可很好地通過血腦屏障，已被廣泛應(yīng)用于治療腦血管病；尼莫地平可以明顯擴(kuò)張腦血管，特別是對直徑70~100 μg的微血管，從而增加腦血流量；可減輕缺血性損害引起的腦水腫，通過加強(qiáng)乳酸的氧化降解及提高缺血區(qū)的腦血流量，而起到糾正缺血性酸中毒的作用；有效減少Ca2+內(nèi)流，抑制興奮性氨基酸及自由基的產(chǎn)生，抑制凋亡基因的表
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