重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究-文庫(kù)吧資料
2024-10-18 00:42本頁(yè)面
【正文】 。我們要有“小中見大”的敏銳眼光和“見微知著”的警覺意識(shí)。任何醫(yī)院感染暴發(fā)事件都是有端倪可查的，有征兆可尋的、有苗頭可發(fā)現(xiàn)的、有隱患可排除的，其發(fā)生都是經(jīng)過萌芽、發(fā)展、到發(fā)生這樣一個(gè)過程?！昂６鞣▌t”是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同時(shí)說明安全因素是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也給出了管理者安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。這一分析說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%，浸泡 4 小時(shí)，而該院將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當(dāng)作 20% 的稀釋 200 倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 %，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。原因是由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用、未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。PPT13 顯示的是 2006 年在安徽省宿州市某醫(yī)院，為 10 例患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中 9 名患者單側(cè)眼球被摘除，這一事件報(bào)道引起了全國(guó)人民的震驚。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，消毒液濃度也不合格。2009 年，天津市薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6 例重癥感染患兒中有 5 例患兒死亡。其中，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎和泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸及肺炎，分別增加病死率為 5%、25%、35%。我國(guó)研究顯示，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用 2400 ～ 5000 元。2008 年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為 %，同年住院患者人數(shù) 11483 萬(wàn)人次，相當(dāng)于 492 萬(wàn)人次感染。設(shè)備消毒不嚴(yán)，人員技術(shù)不過關(guān)或水平有限，都會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)率。在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有 5% ～ 10% 獲得一種或多種感染。（三）ICU 醫(yī)院感染的定義 ICU 醫(yī)院感染是指在入住 ICU 時(shí)不存在也不處于潛伏期，而在 ICU 期間所發(fā)生的感染；也包括在 ICU 內(nèi)感染，而在轉(zhuǎn)出 ICU 48 小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的感染。(出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)，? 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（一）屬于醫(yī)院感染的幾種情況，入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。第四篇：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染的管理(一)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染的管理（一）一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)存在的感染。10．加強(qiáng)對(duì)各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測(cè)與管理。8．加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制感染。6．加強(qiáng)病人各種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察，對(duì)靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。三、消毒隔離制度及措施l．病人的安置應(yīng)凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺(tái)。4．嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手。2．醫(yī)護(hù)人員患有傳染性或感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。（三）嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸要洗手。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。（二）工作人員診療過程中須戴口罩，當(dāng)口罩潮濕或污染后應(yīng)立即更換。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)和耐藥菌引起的二重感染。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。每月對(duì)環(huán)境、物表進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)手衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，效果必須達(dá)到Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。保潔人員每天清潔物體表面3次。ICU開放式病床每床的占地面積為15～18M2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18～25M2。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)尼莫地平在腦出血的應(yīng)用進(jìn)行了多年的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)論不一，有關(guān)臨床應(yīng)用的最佳劑量、時(shí)間窗及療程的問題上有待進(jìn)一步研究。由于尼莫地平在顯著改善腦出血后rCBF的同時(shí)，對(duì)腦細(xì)胞繼發(fā)性缺血性損害的保護(hù)改善可能還有一個(gè)時(shí)間窗的問題，使用越早，臨床神經(jīng)功能恢復(fù)越明顯[9]。尼莫同的有效成份是尼莫地平(1，4二氫吡啶衍生物)，是腦細(xì)胞選擇性鈣離子阻滯劑，由于有良好的脂溶性，可很好地通過血腦屏障，已被廣泛應(yīng)用于治療腦血管病；尼莫地平可以明顯擴(kuò)張腦血管，特別是對(duì)直徑70~100 μg的微血管，從而增加腦血流量；可減輕缺血性損害引起的腦水腫，通過加強(qiáng)乳酸的氧化降解及提高缺血區(qū)的腦血流量，而起到糾正缺血性酸中毒的作用；有效減少Ca2+內(nèi)流，抑制興奮性氨基酸及自由基的產(chǎn)生，抑制凋亡基因的表達(dá)，挽救半暗區(qū)的腦組織。3討論隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌譜的變遷及耐藥性不斷增強(qiáng)，給治療帶來很大麻煩。2．2總敏感率5年間342株革藍(lán)陰性菌對(duì)14種抗生素的總敏感率
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