【文章內(nèi)容簡介】 求逐漸增高，醫(yī)院這個救死扶傷的場所中醫(yī)患關(guān)系成為了社會關(guān)注的焦點。近年來，由于醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，加上人們法律意識的不斷提高，以及我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療糾紛日益突出，醫(yī)患關(guān)系緊張演變成為醫(yī)患矛盾，逐漸成為一個亟待解決的社會問題。醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定的醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)院是救死扶傷的場所，醫(yī)患的共同敵人是疾病，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是和諧健康的。但是，近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，并逐漸成為一個突出的社會問題。黨的十六屆四中全會提出了構(gòu)建社會主義和諧社會的宏偉目標(biāo)，醫(yī)療行業(yè)是社會和諧的窗口，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是值得研究的重大課題。一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的狀況一直以來，醫(yī)患關(guān)系基本是健康的。但隨著改革開放的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)逐漸成為社會關(guān)注的焦點，醫(yī)患關(guān)系緊張演變成為醫(yī)患矛盾，困擾著我國醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。（一）醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療糾紛的數(shù)量與案件增長較快，每年約以30%的速度增長。在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不到20%，其余80%是由于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題引起。同時，由于醫(yī)療糾紛增多，導(dǎo)致部分醫(yī)生在工作中因缺乏安全感而采取規(guī)避風(fēng)險的“防御性醫(yī)療行為”，不愿施行風(fēng)險性較高的診療手段，原本憑經(jīng)驗就可以診斷的病情卻增加了許多檢查項目，不僅浪費了衛(wèi)生資源，也使醫(yī)患關(guān)系陷入繼續(xù)惡化的怪圈。（二）醫(yī)患糾紛形式各異。近年來醫(yī)患糾紛形式多樣，內(nèi)容不盡相同，其中包括醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療收費、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量等糾紛。例如，據(jù)中國消費者協(xié)會統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，在我國整形美容行業(yè)興起的近10年來，因美容引起的投訴平均每年有2萬起，成為醫(yī)患糾紛的新內(nèi)容。（三）醫(yī)患矛盾尖銳化。近年來，我國因醫(yī)患關(guān)系緊張而導(dǎo)致傷害醫(yī)務(wù)人員的事件時有發(fā)生，有些地方甚至因矛盾激化引發(fā)殺人和爆炸等惡性事件。最近的幾列：2011年9月16日，同仁醫(yī)院出診女醫(yī)生被身份不明男子持刀砍傷；9月15日下午3時54分，同仁醫(yī)院耳鼻喉診室二區(qū)，埋伏在門口長椅處的王寶洺見該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側(cè)后方砍向了她的頭部，一連7刀,頓時，徐文倒地；2011年1月31日，上海新華醫(yī)院胸外科6名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中1人被刺重傷住院；2011年8月16日下午，在東莞市長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院發(fā)生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫(yī)院醫(yī)生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過多經(jīng)搶救無效死亡事發(fā)后，行兇男子被醫(yī)院保安擒獲，據(jù)悉，行兇男子年初曾找劉某看過病，但因病情無好轉(zhuǎn)而懷恨報復(fù)；在廣東省潮州男科醫(yī)院一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長當(dāng)場死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷，這名男子行兇后當(dāng)場被潮州警方抓獲，據(jù)兇犯交代上月在該醫(yī)院花費約3000元治療，但效果不佳且無法退還治療費用，老婆又吵著跟他離婚，遂懷恨在心，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報復(fù)心理；2012年3月23日，因醫(yī)患糾紛，一名男子沖進(jìn)哈醫(yī)大一院醫(yī)生辦公室，當(dāng)場刺死一人傷三人。死者為20多歲實習(xí)研究生?！翱床∪丝沉酥尾∪耍说犊沉耸中g(shù)刀”的事件，讓人震驚。病人為什么如此仇恨醫(yī)生，臵于死地而后快？根本的起因是患者對醫(yī)生的不信任，醫(yī)患溝通不及時是事件發(fā)生的導(dǎo)火線。有學(xué)者指出，社會輿論對醫(yī)務(wù)人員，已從“一片喊打”升級為“一片喊殺”，醫(yī)務(wù)人員的處境，已從流汗、流淚，惡化到生命安全不能保證的地步。（四）醫(yī)療訴訟明顯增加。隨著人們法律意識的不斷提高，以及我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療糾紛日益突出，醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛案件和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛不斷增多。二、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因 醫(yī)療行業(yè)作為與人民群眾的健康、生命直接關(guān)聯(lián)的特殊行業(yè)，一直備受社會的關(guān)注。在醫(yī)療費用、藥品價格不斷上漲的今天，普通百姓自然對醫(yī)療服務(wù)的改善寄予厚望，然而由于種種原因，事實卻難盡如人意。導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要有：（一）醫(yī)療費用的迅猛增長同群眾經(jīng)濟(jì)承受能力不相稱。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，由于有公費醫(yī)療，加上昂貴的外國藥品、設(shè)備不能進(jìn)口，病人所需支付的醫(yī)療費并不高。改革開放后，進(jìn)口藥、貴重藥、大型設(shè)備檢查等逐漸增多，醫(yī)療費用上漲較快，另外隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的逐步推行，患者自負(fù)醫(yī)療費用比例增高。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及其相關(guān)的法律、法規(guī)沒能及時跟上市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，醫(yī)療商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等保障體系還遠(yuǎn)未完善，建設(shè)滯后的醫(yī)療保障體系，導(dǎo)致很大一批沒有參加醫(yī)療保險的人群，支付醫(yī)療費用較困難。如：一些困難群眾和下崗職工、退休職工等對醫(yī)療收費特別敏感，醫(yī)療知識欠缺的他們，當(dāng)對醫(yī)院過高的期望值未能達(dá)到時，往往針對醫(yī)療服務(wù)價格問題，對醫(yī)務(wù)人員抱不信任態(tài)度，小題大做，無理取鬧，甚至無視法律，做出一些極端行為。（二）患者的完美期望與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)期療效不相符。從哲學(xué)的觀點而言，人體屬于一個“灰箱”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其既不是一清二楚（即所謂“白箱”），又非一無所知（即所謂“黑箱”）。這樣，醫(yī)生在治療疾病時，可以估計到的治療效果只是一個概率（正如現(xiàn)在天氣預(yù)報的降水概率一樣）。也就是說，盡管醫(yī)生盡心盡力去治療每一個病人，仍然有一定比例的病人由于種種原因達(dá)不到滿意的治療效果。在實際工作中，相當(dāng)部分的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)療費用、治療效果與患者的期望值不相符所引起的。當(dāng)病人在付出自己經(jīng)濟(jì)能力難以承受的醫(yī)療費用而治療效果又不夠理想時，有個別人就遷怒于醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生，引發(fā)醫(yī)患矛盾，使醫(yī)院和醫(yī)生蒙受本不應(yīng)承擔(dān)的損失。（三）醫(yī)患之間缺乏有效溝通導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員未能及時適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)觀念仍停滯在計劃經(jīng)濟(jì)時代，有施醫(yī)者的觀念。只注重將疾病放在第一位，而忽視了病人生理、心理的感受；只注重自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學(xué)習(xí)和與社會交流能力的提高，服務(wù)意識淡薄，人性化服務(wù)不夠，溝通渠道不暢。因此，有時往往因交流時用語不當(dāng)，而令患者產(chǎn)生猜疑和誤解。在目前一項對醫(yī)患關(guān)系的研究中表明，絕大多數(shù)的糾紛源于醫(yī)患雙方的溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)不到位。中國醫(yī)師協(xié)會 2008 年通過全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析結(jié)果顯示，70% 以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，患方向醫(yī)院或上級衛(wèi)生部門提出追究醫(yī)療責(zé)任甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。在醫(yī)療實踐中，最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術(shù)最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生。由此可見，這是醫(yī)患沖突最直接的導(dǎo)火線。（四）在新形勢下醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的矛盾。隨著社會的發(fā)展,人們的價值觀念、道德觀念亦發(fā)生了很大的變化，患者的質(zhì)量意識、參與意識、維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新的矛盾。一是患者維權(quán)意識增強(qiáng)（如知情同意權(quán)、擇醫(yī)權(quán)、隱私權(quán)等），而衛(wèi)生立法滯后，醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)不對等。隨著普法的深入，人們的法制意識在不斷增強(qiáng)。如果患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好，患者及其家屬往往會用法律來維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件增多。二是患者的參與意識增強(qiáng)。由于健康知識的普及和人們文化素質(zhì)的提高，患者到醫(yī)院就診的主動性大大增強(qiáng)。患者要求了解治療的有關(guān)信息，要求醫(yī)務(wù)人員多解釋和溝通等參與治療的愿望亦日趨強(qiáng)烈，過去完全由醫(yī)務(wù)人員決策進(jìn)行治療的狀況已不再適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)需求。三是患者將就醫(yī)行為簡單理解為商品買賣行為，忽略了醫(yī)療工作是高技術(shù)、高風(fēng)險和有諸多不確定因素的一門科學(xué)。四是新聞媒體對醫(yī)院的正面宣傳不夠，個別媒體過分渲染炒作，缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解。五是由于國家對醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院必須采用市場經(jīng)營手段養(yǎng)活自己，壓力非常大，不得不采取一定的措施來維護(hù)醫(yī)院的切身利益。六是現(xiàn)有的