【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療機(jī)構(gòu)所形成的一種特定的人際與社會(huì)關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間相互信任、相互理解、真誠(chéng)溝通、密切配合的一種情景和狀態(tài)。關(guān)系是指事物之間的相互聯(lián)系、相互影響的狀況，是指人與人或人和事之間的某種性質(zhì)的聯(lián)系，是人與人或人與事之間的相互關(guān)聯(lián)與牽涉，以及對(duì)有關(guān)事物的影響及其重要性方面，同時(shí)還表明與某種組織有關(guān)的方面。人際關(guān)系是指在生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)中，人與人相互接觸、相互交往，并相互影響、相互作用所產(chǎn)生的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員為一方，而病人為另一方的人際關(guān)系，是在醫(yī)療環(huán)境下具體化的形式。醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及家屬之間因診斷和治療、護(hù)理等而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的特殊性表現(xiàn)在締約的強(qiáng)制性、內(nèi)容的相對(duì)不確定性、醫(yī)療的專門性與醫(yī)患雙方知識(shí)的不對(duì)等性、履行合同的未知性和風(fēng)險(xiǎn)性、當(dāng)事人之間具有的協(xié)作關(guān)系和醫(yī)生對(duì)患者自己的選擇權(quán)、決定權(quán)的尊重。二、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的必然性構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的必然性體現(xiàn)在醫(yī)患雙方有著共同的目標(biāo)防治疾病。醫(yī)生應(yīng)該盡最大努力為患者解除病痛，充分理解與體諒患者的痛苦與社會(huì)背景情況。而患者要充分的信任醫(yī)生，并積極配合診療。只有醫(yī)患雙方共同努力，才能建立良好的、互相信任的醫(yī)患關(guān)系。三、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要性構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系可以祛除醫(yī)生的心理壓力，醫(yī)生也才能放手為患者診療疾病，甚至?xí)〉贸鲱A(yù)期的成功。醫(yī)生敢于在工作中承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，患者也才能接受更高層次的診療，也才能使患者轉(zhuǎn)危為安，戰(zhàn)勝疾病，贏得生命。患者也只有在沒(méi)有猜疑、充滿溫馨和人文的關(guān)懷之下，傷病痊愈的才會(huì)更好更快。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系還體現(xiàn)在能夠明顯減少醫(yī)療糾紛。一位作家說(shuō)：醫(yī)院是生大恨大愛(ài)的地方；這里有重獲生命的喜悅，也有痛失親人的悲傷。某患者曾對(duì)家人說(shuō)：“這家醫(yī)院好，有病就去那，放心啊”。北大一個(gè)教授直言北京某三甲醫(yī)院說(shuō)：“我告誡我的家人，永遠(yuǎn)不要進(jìn)那家醫(yī)院。三次看病三次受到傷害”?？梢钥闯觯己玫尼t(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)和發(fā)展的重要性。四、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 目前醫(yī)患關(guān)系的不和諧已到了歷史的冰點(diǎn)。醫(yī)療糾紛的受案率呈快速上升趨勢(shì)?；颊邔?duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信任度不斷下降。醫(yī)生和患者互相提防，都把對(duì)方當(dāng)成了“假想敵”，相互防范。而媒體的推波助瀾式的負(fù)面宣傳，更使得醫(yī)患關(guān)系變得異常緊張。PPT12 中的兩幅畫面中可以形容醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀：一位病人可以出院而不出院，賴在醫(yī)院不走，認(rèn)為是在住免費(fèi)的賓館；另外一個(gè)病人家屬在手術(shù)之前，告誡醫(yī)生小心一點(diǎn)兒。PPT13 中的畫面：患者家屬把棺材陳列在醫(yī)院的大廳里，把花圈擺放在候診大廳里，很多人圍攻醫(yī)院，甚至毆打醫(yī)護(hù)人員。從 PPT14 中的畫面可以看到深圳一家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員戴著鋼盔查房上班，很多醫(yī)護(hù)人員打出橫幅要求嚴(yán)懲兇手，打擊醫(yī)鬧，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。有人說(shuō)中 國(guó) 醫(yī)師不快樂(lè)。2009 年 9 月 15 日一名男子沖入同仁醫(yī)院，把耳鼻喉科主任徐文砍傷，不到一周，同仁醫(yī)院眼科醫(yī)生和一名護(hù)士被打。2012 年 3 月的哈醫(yī)大事件和北大人民醫(yī)院的事件，以及溫嶺殺醫(yī)事件無(wú)不讓人痛心疾首。中國(guó)醫(yī)生當(dāng)前的處境。有人形 容中國(guó) 醫(yī)師目前的狀況是執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣、人格尊嚴(yán)受辱、人身安全不保、身體狀況堪憂。一位醫(yī)生感慨，某患者看病時(shí)，居然帶著錄音筆、攝像機(jī)，將醫(yī)生的一言一行都錄了下來(lái)，以便隨時(shí)“對(duì)簿公堂”，患者把醫(yī)生當(dāng)成了潛在的起訴對(duì)象，做醫(yī)生真是太難。醫(yī)生們亦把患者當(dāng)成潛在的對(duì)簿公堂者。對(duì)患者“防衛(wèi)過(guò)度”，必要不必要的檢查都讓患者去做，以備法庭舉證。一些醫(yī)生不再愿意冒風(fēng)險(xiǎn)，該做的手術(shù)不做了，該闖的禁區(qū)不闖了，把看病當(dāng)成了“修理機(jī)器”，把術(shù)前談話變成了“風(fēng)險(xiǎn)羅列”，醫(yī)患之間缺乏應(yīng)有的感情交流。而所造成的結(jié)果是，醫(yī)生和患者互相提防，都把對(duì)方當(dāng)成了“假想的敵人”。五、如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系首先，把“生物－心理－社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)中。尊重病人的人格，充分同情和理解病人的社會(huì)處境。維護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私。尊重患者對(duì)診療的建議和要求。第二，改善和提高醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)生在工作中通常兼具有多重社會(huì)角色，應(yīng)該具備良好的語(yǔ)言溝通能力。在醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中，70% 以上的醫(yī)療糾紛都和語(yǔ)言的不當(dāng)有關(guān)。有人統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)患溝通中，患者最不喜歡醫(yī)生說(shuō)的話有： ，占 %。？想治就回去準(zhǔn)備錢吧！占 %。，后果自負(fù)，占 %。，占 %。，害什么羞，人體器官我們見(jiàn)多了，什么隱私？占 %。？關(guān)鍵是要當(dāng)病人的面說(shuō)，國(guó)產(chǎn)的療效差、副作用大，優(yōu)點(diǎn)是便宜。而進(jìn)口的療效好、副作用小， %.？占 %。？占 %。六、醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中人際關(guān)系的首要問(wèn)題，而良好的溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的法寶，每個(gè)醫(yī)生進(jìn)入臨床工作中都會(huì)深有體會(huì)。下述幾點(diǎn)是是醫(yī)生行醫(yī)過(guò)程中的總結(jié)，醫(yī)生的溝通品質(zhì)靠一點(diǎn)一滴積累起來(lái)。（一）與患兒溝通的技巧 1 ．首先是言語(yǔ)溝通的技巧在與患兒交談時(shí)醫(yī)生要面帶微笑，聲音柔和親切，為患兒檢查前要不厭其煩地向講解，做哪些檢查以及可能有的不舒服，但不會(huì)有疼痛，有針對(duì)性消除其疑慮、恐懼，使患兒能夠積極配合診療工作。與患兒談話，要盡量使他們感到輕松、舒適。不要使用暗示性的語(yǔ)言，如說(shuō)“這項(xiàng)檢查不痛”，說(shuō)完患兒也許會(huì)大哭，是因?yàn)檫@句話暗示檢查會(huì)帶來(lái)疼痛。．非言語(yǔ)溝通了解患兒的肢體語(yǔ)言，并通過(guò)自身的肢體語(yǔ)言給患兒以親切感，如輕撫患兒、擁抱患兒及輕拍等動(dòng)作都能夠給患兒以信任感和安全感。（二）與青少年患者的溝通技巧溝通交流的原則為溝通雙方應(yīng)建立一種平等和諧的醫(yī)患關(guān)系；交談不僅局限于“談”，除交流外，醫(yī)生還要采取某些措施，如主動(dòng)的幫助青少年做些事情或者專心聽(tīng)患者的苦楚。交談要注意體態(tài)語(yǔ)言的運(yùn)用；注意保密的原則。溝通要做到，話題要積極，要適應(yīng)青少年的特點(diǎn)；關(guān)心體貼青少年，溝通時(shí)語(yǔ)言要委婉；從嚴(yán)要求，態(tài)度溫和；消除患者的焦慮，講清預(yù)后。（三）與老年患者溝通的技巧與老年患者溝通時(shí)要充分重視患者；熱情耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)；尊重老年患者、關(guān)心體貼；談話時(shí)要恰當(dāng)?shù)目刂坪鸵龑?dǎo)老年患者；當(dāng)其喋喋不休的嘮叨家務(wù)事時(shí)，要將其引導(dǎo)到講述疾病方面。同時(shí)還要善于運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言。（四）與特殊患者溝通的技巧 ．與預(yù)后不良患者，如重度殘疾、惡性腫瘤、危急重癥、慢性病的患者等溝通時(shí)，要充分的表達(dá)同情心以及正向的態(tài)度，以中性的立場(chǎng)為患者謀求最佳的治療方式。．與有疑病傾向患者的溝通時(shí)應(yīng)注意。這種患者有疑病傾向，他們會(huì)過(guò)份地關(guān)心自己的身體狀況，會(huì)擔(dān)心身體某部分有病。對(duì)這類患者，除了認(rèn)真地排除是否真患有身體疾病之外，還應(yīng)該給予患者適度的支持與關(guān)心，發(fā)掘患者成長(zhǎng)中的問(wèn)題及內(nèi)在的心理矛盾與沖突，幫助患者分析原因，幫助患者正視自己在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中遭遇到的困難，轉(zhuǎn)變注意力，指導(dǎo)和教會(huì)調(diào)適的方法。．與有過(guò)多抱怨的患者溝通時(shí)，醫(yī)生須了解其真正問(wèn)題，并不在于所抱怨的事情上，而是對(duì)于生活事件、現(xiàn)實(shí)狀況適應(yīng)不良的結(jié)果方面。應(yīng)該從解決這些問(wèn)題入手，通過(guò)分析原因，采取有效的溝通策略。．與充滿憤怒的患者溝通時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以坦誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)積極的協(xié)助意向，并設(shè)法找出患者遭受挫折及壓力的來(lái)源并加以疏導(dǎo)，讓患者體會(huì)和認(rèn)識(shí)到自己的憤怒，并在其平靜時(shí)說(shuō)明憤怒的情緒和行為會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程。醫(yī)生應(yīng)采取措施感化患者，讓其對(duì)不良行為有所認(rèn)識(shí)，并且給予關(guān)心、疏導(dǎo)，平息患者的憤怒情緒和沖動(dòng)行為。．與依賴性強(qiáng)的患者溝通時(shí)，要了解患者的人格特點(diǎn)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的勇氣和決心，鼓勵(lì)其主動(dòng)解決問(wèn)題，并幫助他人解決困難，以產(chǎn)生成就感，同時(shí)有效地、適度地利用各種資源條件提供協(xié)助，使其獲得成功的體驗(yàn)，建立信心、減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴。．與自大患者溝通時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量避免正面的沖突和爭(zhēng)吵，應(yīng)該巧妙地將狂妄自大的態(tài)度引向積極的方面。（五）提高患者滿意度一段經(jīng)典的醫(yī)患對(duì)話（一例心臟搭橋術(shù)前談話）：病人問(wèn)醫(yī)生說(shuō)：“手術(shù)很危險(xiǎn)嗎？”醫(yī)生說(shuō)：“廢話，心臟手術(shù)啊，能不危險(xiǎn)嗎？”病人說(shuō)“危險(xiǎn)性到底有多大啊醫(yī)生？”醫(yī)生說(shuō)：“這不好說(shuō)，碰上了你就自認(rèn)倒霉吧?！辈∪苏f(shuō)：“我今天住院，哪天能手術(shù)呢？”醫(yī)生說(shuō)：“說(shuō)不準(zhǔn)，誰(shuí)知道你還有沒(méi)有別的毛??？”病人問(wèn)：“手術(shù)的費(fèi)用有多少？”醫(yī)生說(shuō)：“不好說(shuō)，要看手術(shù)是否順利 , 五萬(wàn)起價(jià)，不封頂。”顯然這是一段不和諧的對(duì)，會(huì)讓病人感受到不舒服。另外一段對(duì)話，病人的感受會(huì)完全不同：病人問(wèn)：“手術(shù)很危險(xiǎn)嗎？”醫(yī)生說(shuō)：“確實(shí)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但總體還是安全