【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)；被評(píng)審醫(yī)院的總分和評(píng)審結(jié)論建議；被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題等)。(6)開(kāi)展北京市醫(yī)院評(píng)審的紀(jì)律檢查工作。各區(qū)縣醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告。(二)成立北京市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的評(píng)審。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長(zhǎng)兼任。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長(zhǎng)兼任。醫(yī)院評(píng)審工作辦公室主要職能(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評(píng)審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實(shí)施。(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作制度。(4)負(fù)責(zé)研究確定被評(píng)審醫(yī)院提交的醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容。(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評(píng)審工作流程。(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家組。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。(三)成立北京市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)組成專(zhuān)家委員會(huì)主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)研究確定。專(zhuān)家委員會(huì)由四部分人員組成：(1)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家：由各三級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門(mén)推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(3)社會(huì)評(píng)估方面專(zhuān)家。由相關(guān)管理部門(mén)推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。推薦條件詳見(jiàn)《北京市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家推薦條件》(附件1)。各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)由該專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家全體成員選舉產(chǎn)生。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)。專(zhuān)家委員會(huì)主要職能(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。(2)按照醫(yī)院評(píng)審辦公室安排，作為評(píng)審專(zhuān)家組成員開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。二、醫(yī)院評(píng)審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評(píng)審組織。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。(二)醫(yī)院評(píng)審組織主要職責(zé)在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評(píng)審結(jié)論建議。在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，參與制定醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家的培訓(xùn)工作。審核醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，必要時(shí)可提出對(duì)醫(yī)院評(píng)審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評(píng)審的意見(jiàn)，報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。三、總體安排(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評(píng)審方案。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評(píng)審辦法》。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本市實(shí)際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)?。?qǐng)各二級(jí)甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家推薦條件》，填寫(xiě)《推薦醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時(shí)將電子版上報(bào)指定郵箱。成立北京市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)。印刷北京市醫(yī)院評(píng)審文件匯編及相關(guān)材料。開(kāi)發(fā)研制北京市醫(yī)院評(píng)審管理軟件。召開(kāi)有關(guān)會(huì)議部署北京市醫(yī)院評(píng)審工作。培訓(xùn)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)、醫(yī)院評(píng)審方法和相關(guān)要求。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家聘書(shū)。(二)自評(píng)上報(bào)階段(2012年1月2012年6月)各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開(kāi)展醫(yī)院自評(píng)工作，并做好自評(píng)報(bào)告和接受北京市醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。其他醫(yī)院自評(píng)工作時(shí)間另行安排。上報(bào)醫(yī)院評(píng)審材料。各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容另行通知。各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作，并做好工作記錄。(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段(2012年7月開(kāi)始)先行評(píng)審。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組織醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家對(duì)13家三級(jí)綜合醫(yī)院先行評(píng)審。統(tǒng)一評(píng)審。在總結(jié)先行醫(yī)院評(píng)審基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院評(píng)審流程，優(yōu)化醫(yī)院評(píng)審方式，改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院名單及評(píng)審時(shí)間安排。評(píng)審順序。醫(yī)院評(píng)審基本順序先為三級(jí)醫(yī)院(含專(zhuān)科醫(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級(jí)甲等綜合和專(zhuān)科醫(yī)院。遇有情況變化時(shí)，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作安排。(四)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論公布階段報(bào)告評(píng)審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。確定評(píng)審結(jié)論。市醫(yī)院評(píng)審辦公室將被評(píng)審醫(yī)院的評(píng)審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。評(píng)審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)被評(píng)審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會(huì)公示醫(yī)院評(píng)審結(jié)論15天。發(fā)放等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評(píng)審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審的結(jié)論。第四篇：2015等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯總檢驗(yàn)科訪(fǎng)問(wèn)科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。？資質(zhì)情況？有無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。？平診多長(zhǎng)時(shí)間出報(bào)告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)多久出報(bào)告？答：急診30分鐘；平診2小時(shí)；細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)34天左右出報(bào)告。？答：?jiǎn)为?dú)存放，雙人雙鎖管理。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？答：封閉現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒等?？剖矣袠?biāo)本溢灑應(yīng)急箱。答：無(wú)單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。訪(fǎng)問(wèn)科室人員：：李婷婷現(xiàn)場(chǎng)操作，程序基本正確。? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。？答：立即搶救。等；回答不完整。（口述）。答：回答基本完整。？答：有，停電時(shí)立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過(guò)10分鐘則自動(dòng)切換本院電源。？冰箱等設(shè)備有無(wú)遠(yuǎn)程監(jiān)控？ 答：28℃，暫無(wú)遠(yuǎn)程監(jiān)控。？答：核對(duì)結(jié)果無(wú)誤后立即電話(huà)通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時(shí)間等，回答基本完整。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線(xiàn)及報(bào)警程序。現(xiàn)場(chǎng)使用滅火器方法基本正確。檢驗(yàn)科存在問(wèn)題：；，三樓若有急救事件發(fā)生則時(shí)間上可能來(lái)不及，建議三樓增加一個(gè)急救車(chē)。放射科訪(fǎng)問(wèn)科主任：？資質(zhì)情況？有無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。？答：科室暫時(shí)自己審核自己出報(bào)告，因?yàn)槿藛T情況，暫時(shí)做不到。？答：有，只是偶爾參加。難以做到每次讀片都有臨床專(zhuān)家參與。？答：每天一次。？答：無(wú)實(shí)習(xí)生，有一進(jìn)修生。，腹部CT增強(qiáng)做些什么？答：有開(kāi)展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。訪(fǎng)問(wèn)科室人員：？答：具體敘述不清 ？答：每年定期體檢，防護(hù)服藥等。？皮試都由誰(shuí)來(lái)做？答：有，但都是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。皮試由護(hù)理完成。？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)措施答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎(jiǎng)勵(lì)措施。？答：有2套，由護(hù)士日常管理。放射科存在問(wèn)題：；，參與讀片次數(shù)太少。建議以后多邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家參與讀片。藥劑科訪(fǎng)問(wèn)倉(cāng)庫(kù)的人員：？答：近三個(gè)月都達(dá)標(biāo)。？答：有，但未做到一個(gè)季度一次。？答：有。、處方不合格有無(wú)處罰？答：有，已納入績(jī)效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。？答：2個(gè)月。？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？答：濕度范圍45%75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無(wú)，已上報(bào)），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。？答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。？答：未計(jì)算。、特殊藥品與賬目核對(duì)。答：核對(duì)杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號(hào)正確。？答：由設(shè)備科管理。？答：藥品的質(zhì)量問(wèn)題等，回答不完整。建議要有主動(dòng)召回和被動(dòng)召回。？答：防潮、防霉、防蟲(chóng)、防鼠等。訪(fǎng)問(wèn)住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責(zé)任管理