【正文】 婦幼衛(wèi)生工作。（六）衛(wèi)生支農與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農工作。醫(yī)院每兩年召開一次科技人才大會，表彰獎勵在論文、科研、新技術項目中有突出成績的業(yè)務技術人員。每年定期召開醫(yī)院教學工作會議，制訂下一教學計劃，部署教學任務，教學活動資料均由科教科、各教研室、臨床科室三級存檔。進一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內、外各種突發(fā)事件等應急預案。各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調醫(yī)患關系。醫(yī)院要求全院各級管理者和各級醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務必以高度的責任感加強對青年醫(yī)師的轉科管理。同時加大對青年醫(yī)師隊伍的業(yè)務管理?？浦魅巫o士長參加院內管理培訓和法律知識培訓率95%；醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理等部門主任接受相應管理和法律知識培訓100%。目前各臨床科室醫(yī)生配備都能滿足三級查房需求；衛(wèi)生技術人員：床位=:1。目前，%；護理人員占衛(wèi)生技術人員數(shù)的69%；護理人員：床位=:1；病房護士：床位=:1。2010年我院工會被授予“全國模范職工之家”稱號。做到會前抓調研、會中抓效率、會后抓落實，確保求實效。建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。（二）組織機構和管理我院管理組織機構設置合理，能夠滿足醫(yī)院各項管理工作需要。進一步加強了放射診療管理，對醫(yī)院所開展的診療技術進行了建檔管理，實行了新技術新項目審批管理制度。無擅自改變或加掛機構名稱及診療中心名稱。經(jīng)過認真地準備與自我評估，認為目前條件成熟，經(jīng)醫(yī)院研究，正式向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院等級評審申請。進入2011年來，我院進一步將醫(yī)院評價標準作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學依據(jù)，以“深入基層、服務群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護人員的質量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務意識著手，主要領導與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調研活動，切實發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。現(xiàn)將醫(yī)院等級評審自查情況匯報如下：院黨委高度重視醫(yī)院等級評審工作，從細節(jié)入手、于宏觀調控，科學謀劃，齊頭并進、狠抓落實，為促進醫(yī)院又好又快發(fā)展夯實基礎?？傊?，無論從準入部分還是評分部分，基本達到了二級乙等醫(yī)院條件，但還有一定的不足部分。檔案室與辦公室在一屋。：1000 分。急診科無專門診室，由內外科醫(yī)生兼職，無 ，無腦電室，無營養(yǎng)科及營養(yǎng)師。兒科無專職醫(yī)生，由內科醫(yī)生兼職。第一篇：人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審自查報告人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審自查報告為了完善醫(yī)院管理體制，做好晉等達標工作，根據(jù)黑龍江省等級醫(yī)院評審細則，我院按照二級乙等醫(yī)院評審標準，進行了規(guī)范化管理和創(chuàng)建達標工作。無口腔科。外聘人員無中級職稱。自查總分約為 800 分。圖書室醫(yī)學圖書較少。因我院業(yè)務用房嚴重不足，平房維修一部分，新院址正在建設中，造成科室設置不足及醫(yī)務人員的匱乏，影響了我院工作的開展。我院自1994年被山東省衛(wèi)生廳評審為二級甲等綜合醫(yī)院以來，歷屆院領導及廣大干部職工嚴格按照二級甲等綜合醫(yī)院管理標準，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。10月份慶祝醫(yī)院建院60周年暨綜合病房樓封頂儀式活動的成功舉辦，極大地激發(fā)了全院干部職工“愛院、興院”的熱情。二、依法執(zhí)業(yè)，科學管理，不斷提升醫(yī)院綜合水平依法執(zhí)業(yè)，科學管理，（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。醫(yī)院人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《獻血法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)、療事故處理條例》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。認真落實“兩非”專項整治方案精神，堅決杜絕醫(yī)務人員參與非法器官移植。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。求真務實、科學規(guī)范的制定了醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃及2011年工作計劃，并經(jīng)職代會討論通過。醫(yī)院高度重視文化建設。進入2011年，我院以建院60周年為契機，成立了院慶工作領導小組及辦公室，不斷改善醫(yī)院院容院貌，設立了文化墻、改建了醫(yī)院西門，懸掛慶祝條幅，營造了積極向上的醫(yī)院氛圍。繼續(xù)完善醫(yī)學教育帳戶?？顚Ｓ弥贫龋≡横t(yī)師規(guī)范化培訓人員網(wǎng)上注冊、培訓、報考、登記工作規(guī)范、齊全。護士配置基本滿足等級護理要求。積極推行“聘請客座教授扶持專業(yè)發(fā)展”工作。近年來，隨著我院的快速發(fā)展，每年都有大批青年醫(yī)師進入到臨床一線。通過建立規(guī)范、科學的轉科培養(yǎng)管理機制，確保青年醫(yī)師隊伍的快速成長。制定突發(fā)事件應急預案并組織演練。多年來，我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的應急救治和大型活動的醫(yī)療保障任務，其快速反應、有效應對、規(guī)范處置的整體能力，得到了社會的認可，已成為我院的優(yōu)質服務與業(yè)務品牌，受到了各級領導的高度評價。教學師資隊伍梯隊合理，師資隊伍符合臨床教學編制要求，嚴格按照濟寧醫(yī)兼職教師評聘要求每兩年聘任兼職教師一百余人。積極組織鑒定課題報獎，近三年來，我院共鑒定21項課題，均達國內領先或國際先進水平，先后有6項課題獲山東省科技進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術獎等。多年來，我院始終將衛(wèi)生支農工作作為一項政治任務來抓，圓滿地完成了上級交辦的各項任務。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理，各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙（網(wǎng)）報；高危孕產婦管理率達100%。（七）信息管理醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法，成立了專門的信息化建設領導小組和專門的信息化建設管理機構，嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設規(guī)范的要求，開展我院的信息化建設工作。2010年11月開始使用實驗室信息系統(tǒng)（lis系統(tǒng)）；1998年開始引進清華同方的網(wǎng)絡期刊檢索系統(tǒng)，2009年9月對我院原有網(wǎng)站進行了改版，2008年5月建成并開始使用辦公自動化（OA）系統(tǒng)。高度重視信息系統(tǒng)安全管理。建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度，設有經(jīng)管辦專門負責醫(yī)院經(jīng)濟運營情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，與醫(yī)院獎懲與考核制度相結合，充分調動和激動科室工作人員積極性。實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領導負責制和責任追究制，堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。設備、設施安全運轉，有應急措施。保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序，有應對火情、煙霧及其他緊急情況的應急預案。順利完成公安部關于消防四個能力的檢查。【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：20120131大中小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關單位結合實際，統(tǒng)籌安排，積極準備，認真落實有關要求，做好醫(yī)院評審相關工作。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。辦公室設在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。(4)負責研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內容。(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。(3)社會評估方面專家。推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。(二)醫(yī)院評審組織主要職責在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領導下，具體負責北京市醫(yī)院評審的技術性工作，提出醫(yī)院評審結論建議。三、總體安排(一)準備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報指定郵箱。召開有關會議部署北京市醫(yī)院評審工作。(二)自評上報階段(2012年1月2012年6月)各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標準和醫(yī)院評審申請書的要求，準備相關文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準備工作。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應當開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。在總結先行醫(yī)院評審基礎上，進一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進醫(yī)院評審工作。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準。確定評審結論。發(fā)放等級證書及標識。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？答：封閉現(xiàn)場，對相關人員進行醫(yī)學檢查，進行現(xiàn)場消毒等。訪問科室人員：：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。等；回答不完整。？冰箱等設備有無遠程監(jiān)控？ 答：28℃，暫無遠程監(jiān)控。檢驗科存在問題：；，三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及，建議三樓增加一個急救車。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。訪問科室人員：？答：具體敘述不清 ？答：每年定期體檢，防護服藥等。？答：有2套，由護士日常管理。？答：有，但未做到一個季度一次。？濕度超標怎么辦，濕度不夠怎么辦？答：濕度范圍45%75%，濕度超標用除濕機（目前暫無，已上報），濕度不夠進行灑水、拖地等。答：