【文章內(nèi)容簡介】 副院長、副主任醫(yī)師職務(wù)。目前，該院 43個臨床科室中，擔(dān)任正副主任的中青年骨干占 90％以上。 五是自辦報紙弘揚(yáng)先進(jìn)。該院完全通過自已采訪、自己編輯，定期出版月報《高州醫(yī)院報》，大 力贊揚(yáng) 和倡導(dǎo)該院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)上爭當(dāng)病人“貼心人”、在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新上爭當(dāng)“帶頭人”的風(fēng)尚，培育出樹先進(jìn)、學(xué)先進(jìn)、爭先進(jìn)的氛圍。目前，該院已連續(xù) 10年不間斷出版《高州醫(yī)院報》，共 120期 200多萬文字。 既關(guān)心職工的生活、工作和學(xué)習(xí)，也關(guān)心職工的前途、出路和命運(yùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子贏得了職工的衷心擁護(hù)。職工將自已的命運(yùn)與醫(yī)院的盛衰相聯(lián)，自己的前途與醫(yī)院的成敗相系，形成一個命運(yùn)共同體，勁往一處使，發(fā)揮出驚人的效能。該院每天住院病人超過 1000人次，而醫(yī)務(wù)人員只有 800多人，工作負(fù)荷是高強(qiáng)度的。但是在該院調(diào)研期間，我們竟 沒有聽到醫(yī)務(wù)人員的一句怨言，聽得多的反而是“病人也很不容易，看到他們病好了開心了，我們苦點(diǎn)累點(diǎn)也是快樂的”等出自內(nèi)心的感想。他們以飽滿的工作熱情、無私的奉獻(xiàn)精神，盡可能在最短的醫(yī)療時間內(nèi)，以最合理的醫(yī)療費(fèi)用，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。該院被評為全國模范職工之家、廣東省模范集體，當(dāng)之無愧。 低成本戰(zhàn)略，緩解看病難看病貴。當(dāng)前看病難、看病貴是一個社會熱點(diǎn)，高州市人民醫(yī)院想病人所想，千方百計為病人減負(fù)。 一是避免病人承受“不道德成本”。高州市人民醫(yī)院從源頭上防止醫(yī)務(wù)人員道德滑坡，通過建章立制，成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小 組等機(jī)構(gòu)，專職干部 4名，設(shè)置意見箱、意見簿和 2條投訴電話熱線，并聘請 11 名社會監(jiān)督員對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督。更重要的是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭堅持廉潔從醫(yī)，全院向社會公開承諾“三不”（不收受病人的紅包禮物、不赴病人的宴請娛樂、不分病人貧富一樣熱心服務(wù)）；違規(guī)者，予 10～ 100的處罰，并推遲進(jìn)修、晉升，甚至緩聘或解聘。為什么會這樣做呢？鐘煥清院長對我們說了一句話：“病人請的一桌飯菜、送的一個紅包，也許就是用了家中惟有的一頭耕牛、幾只豬崽才換來。我們不能為病人多想一想，管好自己的手和口，做好道德治療。”由于上下一條心 ，全院拒收紅包蔚然成風(fēng)，成為無紅包醫(yī)院。病人也因此避免了支付紅包、禮物等“不道德的成本”。該院首創(chuàng)的頭盆環(huán)牽引技術(shù)治愈了印度尼西亞華僑小霞的重并脊柱后凸側(cè)彎畸形，而一再婉拒小霞母親連送 3次的 7件金器（總值約 ），被傳為佳話。 二是減低病人隨的藥品費(fèi)用。該院的全部藥品參加全茂名地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購，通過網(wǎng)上公平、公正、公開招標(biāo)。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)生采用最經(jīng)濟(jì)、簡單而有效的治療方法為群眾治病，嚴(yán)禁“三濫”（濫檢查、濫開大處方、濫收費(fèi)），堅持多用國產(chǎn)藥、少用合資藥、限用進(jìn)口藥。并且不定期對臨床科室的用藥情況進(jìn)行統(tǒng) 計分析，對于違規(guī)者予警告、限制整改的處罰；再不達(dá)標(biāo)者，就要停發(fā)科室主任的獎金、甚至調(diào)離崗位，而分管該科室的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要受到相應(yīng)的處分。另外，公開張貼經(jīng)上級主管部門核定的病種、手術(shù)收費(fèi)表，為病人提供藥品清單、輸液明白卡、住院費(fèi)用清單等，讓病人明明白白，病人從而起到了監(jiān)督作用。由于措施落實到位，該院的藥品收入只占醫(yī)院總收入的 35％左右（遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院要求控制上限的 46％），很好地減輕了病人所承受的藥品成本。 三是減低病人檢查及手術(shù)費(fèi)用。來高州市人民醫(yī)院就醫(yī)的病人絕大多數(shù)是經(jīng)濟(jì)相對落后的山區(qū)農(nóng)民群眾。該院從他們的 實際經(jīng)濟(jì)承受力出發(fā)，堅持偏低收費(fèi)，讓他們能看得起病。高檔設(shè)備檢查偏低收費(fèi)，如磁共振檢查，外市醫(yī)院 磁共振每個部位收 1000多元，該院更先進(jìn)的飛利浦 磁共振才收 680 元（省城同檔次的設(shè)備收費(fèi)在 1200元左右）。高難度手術(shù)偏低收費(fèi)，如體外循環(huán)下心房、心室缺損修補(bǔ)每例約 ，心臟換單瓣每例約 ，頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎畸形每例約 2 萬元，親體腎移植每例 萬元、異體腎移植每例約 5 萬元。以上各項收費(fèi)僅為省城醫(yī)院的1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負(fù)擔(dān) 1000多萬元。 四是熱心救助弱勢群體。對 于老弱病人，該院開展“陽光工程”扶貧助殘； 80歲以上的，減免50％；減免對象不受地域限制。對于特困戶，該院不但主動減免醫(yī)療費(fèi)，還熱心捐款救助。如化州市林塵鎮(zhèn)特困兒翁永新， 11 歲，患嚴(yán)重先天性心臟病和左房憩室。他的父親是農(nóng)民， 65歲，體弱多?。荒赣H患癡呆，手腳殘疾。一家人就擠在既是廚房又是臥室的沒有電燈的約 20m2的低矮泥磚房。為救小永新的命，該院捐贈近萬元并手術(shù)治愈了他的心臟病。在住院期間，該院醫(yī)護(hù)人員當(dāng)上小永新的“代理爸媽”，照顧一日三餐，還教其讀書寫字。深情厚義，見于行，溢于言，令人感動不已。 高州市人 民醫(yī)院高超的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、低廉的收費(fèi)，使廣大山區(qū)病人不用到大城市、大醫(yī)院就可以治愈疑難危重病，實現(xiàn)了“花小錢、治大病、治好病”，從而緩解了看病難看病貴的社會熱點(diǎn)難題。 2020 年以來，醫(yī)院主要業(yè)務(wù)指標(biāo)突飛猛進(jìn)。門診量由 2020 年度 451370 人次增加到 2020年度 530263，增幅 ％；住院量由 2020年度 23066人次增加到 2020年度 35398人次，增幅 ％；手術(shù)量帖 2020年度 7549例增加到 2020年度 10439例，增幅 ％；開放病床位由 2020 年度 628張增加到 2020年度 1180張，增幅 ％，相當(dāng)于多建了一所中等規(guī)模的醫(yī)院；總收入由 2020年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％；資產(chǎn)總值由 2020 年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％。目前，該院平均每天住院病人超過 1000人次，最多一天達(dá) 1247人次。2020年 10月，中共中央委員、衛(wèi)生部原部長、中華醫(yī)學(xué)會原會長張文康視察該院時贊嘆地說：“高州市人民醫(yī)院，不但是高州茂名的驕傲，而且是全國同級醫(yī)院的驕傲，經(jīng)驗值得總結(jié)推廣?！痹撛涸洪L鐘煥清被評為 2020年全國勞動模范。 美好展望 在門診以及住院病人持續(xù)增多的推動下，高州市人民醫(yī)院一方面繼續(xù)對?？七M(jìn)行細(xì)分或重組。目前正在籌建高州市心血管醫(yī)院以及眼科醫(yī)院。另一方面加快醫(yī)療環(huán)境的改造。目前在建的具有現(xiàn)代化設(shè)計的高 17層、建筑面積 3萬多平方米的新門診、內(nèi)科綜合大樓已經(jīng)封頂，將于明年初投入使用；高 15層、建筑面積近 3萬平方米的心臟病綜合大樓已打好基礎(chǔ)， 3年內(nèi)將投入使用。屆時高州市人民醫(yī)院將成為一個由高州市心血管病醫(yī)院、高州市腫瘤醫(yī)院、高州市眼科醫(yī)院加多個強(qiáng)勢?？平M成的醫(yī)療集團(tuán)，就醫(yī)環(huán)境煥然一新，更加舒適溫馨。這必將成為該院更新、更大 的增長點(diǎn)，醫(yī)院的綜合實力將更上一層樓，更多的病人將從中受益。 醫(yī)院規(guī)模發(fā)展與低成本高效益的關(guān)系 【摘 要】 以高州市人民醫(yī)院為例，運(yùn)用規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，剖析醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生途徑和來源。規(guī)模經(jīng)濟(jì)來源于生產(chǎn)要素不可分性、學(xué)習(xí)效應(yīng)、專業(yè)化和范圍經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)新、管理效率和大規(guī)?；I供等；討論了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張應(yīng)注意的問題。 【關(guān)鍵詞】 規(guī)模經(jīng)濟(jì) 規(guī)模 醫(yī)院 高州市人民醫(yī)院位于廣東省西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通欠發(fā)達(dá)。按照常理推測，這樣一家且級醫(yī)院的醫(yī)療市場規(guī)模，即受交通服務(wù)半徑又受人口服務(wù)半徑的限制，其生存似乎都應(yīng) 打上問號。但正是這家醫(yī)院打破了常理，走出了一條健康的可持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張之路。該醫(yī)院以“為山區(qū)農(nóng)民辦醫(yī)、努力解決群眾看病難、看病貴”為理念、以“科技興院和低醫(yī)療服務(wù)價格”為發(fā)展戰(zhàn)略，不斷技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，形成了自己獨(dú)特的核心競爭力。在保證醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，針對低醫(yī)療服務(wù)價格戰(zhàn)略，采取了一等系列措施 [1]，獲得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，吸引了全國 18個省市 38個縣以及港澳臺患者慕名前來求醫(yī)，醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增長，同時，醫(yī)院規(guī)模也不斷擴(kuò)大，見表 1。 表 1 醫(yī)院業(yè)務(wù)量與規(guī)模變化 1990年 2020年 2020年 業(yè)務(wù)量 門診人次（萬人次） 出院病人數(shù) 6990 21508 35334 手術(shù)例數(shù) 1300 7287 10439 醫(yī)院規(guī)模 職工人數(shù)（人） 399 842 957 病床數(shù)（張） 366 625 1180 固定資產(chǎn)（萬元） 523 21509 42982 理性地分析，高州市人民醫(yī)院采取低醫(yī)療服務(wù)價格“讓利于民”，必須是以醫(yī)院低成本為基礎(chǔ)的，唯有此，醫(yī)院方有“讓利 空間”；高州市人民醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)水平和低醫(yī)療收費(fèi)，使醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)院規(guī)模大，給醫(yī)院帶來哪些優(yōu)勢？這些優(yōu)勢又是如何進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展？本文試圖運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)中規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，剖析高州市人民醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張與醫(yī)院低成本和經(jīng)濟(jì)性之間的作用途徑與機(jī)制。 醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生途徑和來源 規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論是企業(yè)生產(chǎn)理論的重要組成部分 [24]，主要研究規(guī)模與經(jīng)濟(jì)性之間的關(guān)系。規(guī)模經(jīng)濟(jì)（ economies of scale）是指隨著企業(yè)規(guī)模不斷增大帶來的報酬遞增。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、企業(yè)理論都從不同角度分析規(guī)模經(jīng)濟(jì) 的產(chǎn)生途徑和來源。規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論認(rèn)為，企業(yè)規(guī)模經(jīng)濟(jì)主要來源于分工與專業(yè)化、協(xié)作、組織效率、組合經(jīng)濟(jì)、交易成本、創(chuàng)新等。醫(yī)院作為一個經(jīng)濟(jì)實體，同樣存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)是指醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大帶來的報酬遞增，即經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)濟(jì)性可以表現(xiàn)為單位成本下降、醫(yī)療質(zhì)量提高、經(jīng)濟(jì)效益增加和醫(yī)院價值增加等。下面，以高州市人民醫(yī)院發(fā)展為例，應(yīng)用規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，探討醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)生途徑和來源。 成本不可分性 “生產(chǎn)要素的不可分割性”是醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、單位成本下降的主要原因?！吧a(chǎn)要素的不可分割性”與“成本的不可分性”是同一個 概念，它是指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所必須的支出，這些支出不能拆分開來購買，如醫(yī)療設(shè)備必須整件購買、業(yè)務(wù)用房必須整間或整棟建設(shè)、管理人員也必須按照整套職能體系進(jìn)行配置，所有這些支出在一定程度上都與業(yè)務(wù)量的多少沒有關(guān)系。另一方面，醫(yī)療技術(shù)水平的特點(diǎn)也體現(xiàn)在醫(yī)生診斷治療搶救水平與醫(yī)療設(shè)備的不可分性，要提高醫(yī)療技術(shù)水平，就必須借助于醫(yī)療設(shè)備。因此醫(yī)院成本特點(diǎn)是固定成本總額大、比例高、經(jīng)營杠桿高，表現(xiàn)出醫(yī)院的利潤對本將隨著業(yè)務(wù)量的增加而下降，而且下降速度大于業(yè)務(wù)收入的增長速度，規(guī)模經(jīng)濟(jì)程度明顯。 高州市人民醫(yī)院為了提高醫(yī)療 技術(shù)水平，先后引進(jìn)的 核磁共振成像系統(tǒng)、 16層螺旋 CT、大型心血管造影機(jī)、飛利浦 7500型四維彩超、奧林巴斯 260系列電子胃腸鏡、德國第六代愛麗絲智能高速飛點(diǎn)掃描準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)、飛利浦多功能數(shù)字化 X光機(jī)等。全院 50萬元以上設(shè)備 41臺，醫(yī)療設(shè)備總額 ，平均每床占用的醫(yī)療設(shè)備總額 19萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于廣東省和全國縣級市醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置水平。由于它采取了低收費(fèi)策略，擴(kuò)大了病人有效需求，通過“薄利多銷”的方式，實實在在降低了醫(yī)院用于提供醫(yī)療服務(wù)的單位成本。 例如， 2020年醫(yī)院購買了世界最先進(jìn)水平的 第六代智能高速飛點(diǎn)掃描準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)，投入使用時，醫(yī)院采取低收費(fèi)策略，打出了治療屈光不正每眼 1000元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而同期廣州市的大醫(yī)院收費(fèi)為雙眼 1萬余元。因此，開診 2個月就治療了 700余人，短短的 2年就收回了投資。 應(yīng)該說，高州市人民醫(yī)院管理者準(zhǔn)確把握了醫(yī)院固定成本高、變動成本低、經(jīng)營杠桿高的特點(diǎn)，采取低價策略，即擴(kuò)大了病人有效需求，又降低了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)單位成本。 學(xué)習(xí)效應(yīng) 學(xué)習(xí)效應(yīng)應(yīng)是大規(guī)模醫(yī)院降低成本提高技術(shù)水平的另一途徑。隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、病人量增加，醫(yī)護(hù)人員重復(fù)某一活動（如手術(shù)、操作醫(yī)療 設(shè)備、不同臨床專科人員之間原配合、某一活動之間的協(xié)調(diào)等）次數(shù)增加了，通過大量實踐，在經(jīng)驗日積月累的情況下，醫(yī)護(hù)人員對這一活動的熟練程度增加了，需要的勞動時間減少了，無效的重復(fù)動作減少了、工作方法和流程改進(jìn)了，即產(chǎn)生了“熟能生巧”的效應(yīng)。這個時候，該項活動的單位成本就會下降。一般而言，業(yè)務(wù)量增加一倍，同樣一項業(yè)務(wù)所需要時間就因?qū)W習(xí)效應(yīng)而下降到原來水平的 80％ [3]。越是依賴于操作技巧