【正文】 從心房、心室缺損修補做到換瓣，從法四、法五征危象下根治術做到大血管錯位矯治，從大切口（正中胸骨切口 20cm）做到小切口（胸腔鏡創(chuàng)口），從剛出生12天的嬰兒做到 83歲的老翁，一年上一個臺階。經(jīng)歷五、六年矢志不諭的探 索總結，自 1997年起該科的發(fā)展又進入了一個新的里程碑，打破了一個又一個心臟手術的“禁區(qū)”?！? 該院果斷地以心血管外科為龍頭，以被譽為“粵西以外第一刀”的鐘煥清為學科帶頭人，全院的人力、物力都為之傾斜，擂響了技術創(chuàng)新的戰(zhàn)鼓。該院認為：“對于別人的好技術，需要吸收，更要創(chuàng)新，從而開發(fā)出自己的核心技術，形成核心競爭力。 堅持創(chuàng)新，鑄造強勢地位。到了上世紀 90年代初期，該院開始了專科分科，逐步開展了心臟二尖瓣置換術、顱腦腫瘤切除、肺葉腫瘤切除、肝膽管Ⅰ～Ⅲ級切開取石等較難手術，心臟手術量也突破 100 例，在粵西地區(qū)形成了一定的影響力，一些醫(yī)生在粵西醫(yī)療界嶄 露頭角。走出去，汲取了四面智慧；請進來，感受了八方精華。邀請來自德國柏林心臟中心、日本名古屋大學、中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院 、中國醫(yī)學科學院脊髓研究所、廣東省人民醫(yī)院等 200多位名醫(yī)，大家前來手術示范和學術講座，現(xiàn)場傳、幫、帶，培養(yǎng)本院人才。該院每年有計劃地選派醫(yī)療骨干到具有國內(nèi)領先水平的上級醫(yī)院進修學習。該院提出：走出去，請進來，努力培養(yǎng)自己的技術隊伍，這才是醫(yī)院發(fā)展的長久之策。心臟手術的開展使該院心臟外科技術得到了新的發(fā)展，但是要 形成一定的規(guī)模，就像幼兒從爬到站，是一個新的突破和轉折。醫(yī)院領導班子用心抓住機遇，堅定在山區(qū)突破心臟手術禁區(qū)決心，頂住“癩蛤蟆想吃天鵝肉”的嘲諷，毅然派出了時任外科主任的鐘煥清等人到廣東省人民醫(yī)院進修心臟外科技術。到了 80年代初期，仍沒有?？品挚疲t(yī)療設備落后，住院病床缺乏，只能做闌尾 切除、胃大部分切除、膽囊切除等簡單常規(guī)手術，技術力量非常薄弱，遇上復雜疑難的病列，只能上送省市級醫(yī)院診治。 高州市人民醫(yī)院，地處經(jīng)濟欠發(fā)達的粵西偏遠山區(qū)，沒有鐵路、港口，缺乏政府的財政支持，這樣的一所縣級市醫(yī)院不但開展了多項填補省內(nèi)、甚至是國內(nèi)空白的技術，而且 承擔了國家十五重點科技攻關項目；內(nèi)蒙古、北京、江西等全國 18省 38 縣市以及香港、澳門地區(qū)甚至印度尼西亞、美國等國家的病人慕名而至；被評為全國百佳醫(yī)院、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國五一勞動獎狀單位、全國模范職工之家、全國職業(yè)道德建設先進單位以及廣東省模范集體、廣東省文明示范窗口單位， 2020年 11 月被評為全國精神文明建設先進單位。時隔 10年，廣東省醫(yī)院管理學會派現(xiàn)代醫(yī)院雜志社太牽頭，與中山大學衛(wèi)生管理學院和廣東省第二人民醫(yī)院共 6名專家組成調(diào)研組，于 2020年 7月底再次深入高州市人民醫(yī)院進行了為期 4天的調(diào)查。該院先后獲得了全國百佳醫(yī)院、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國五一勞動獎狀、全國模范職工之家、廣東省模范集體等榮譽。 2020年，院長鐘煥清被評為“全國勞動模范”，受到了胡錦濤等黨和國家領導人的接見。醫(yī)院各科室住院部掛滿的錦旗也是全國少見的，在調(diào)研中，我們經(jīng)常被感動著。她說：“醫(yī)院對我們這么好，不付清欠款我會內(nèi)疚的。 2020 年 7 月 18 日康復出院時，欠下醫(yī)院醫(yī) 療費 ，其母蘇敬蓮主動留下了一本存折和密碼交給護士長。在住院期間，該院醫(yī)護人員照顧一日三餐，還教其讀書寫字。 化州市林塵鎮(zhèn)特困兒童翁永新，父母多病，家貧如洗。開展“陽光工程”扶貧助殘：百歲老人白內(nèi)障手術，醫(yī)療費用全免； 90歲以上減免 80％； 80 歲以上減免 50％；減免對象不受地域限制。已有 2屆共 99名臨床本科醫(yī)學生在該院就讀 。 2020年該院與北京阜外心血管醫(yī)院成立聯(lián)合心血管外科中心。連續(xù)七年穩(wěn)居廣東第二位、全國前十名。心血管外科培養(yǎng)出國務院政府特殊津貼的專家、廣東省胸心外科學會常委、碩士生導師鐘煥 清和廣東省胸心外科學會委員、碩士生導師陳海生?！痹洪L鐘煥清的話擲地有聲。公開張貼經(jīng)上級主管部門核定的病種、手術收費表，為病人提供藥品清單、輸液明白卡、住院費用清單等，讓病人明明白白，病人從而起到了監(jiān)督作用。 堅決避免病人承受不道德成本 院長等領導骨干帶頭堅持廉潔從醫(yī)。 高檔設備檢查偏低收費，如磁共振檢查，大城市醫(yī)院 磁共振每個部位收 1000 多元，該院更先進的飛利浦 680元（省城同檔次的設備收費在 1200元左右）。飛利浦的代表曾說：“高州市人民醫(yī)院德高望重，同他們合作，我們絕不能只看到 錢。不定期對臨床科室的用藥情況進行統(tǒng)計分析，對于違規(guī)者和該科室的主任、分管的醫(yī)院領導都要受到相應的處分。醫(yī)院強調(diào)醫(yī)生采用最經(jīng)濟、最簡單、最有效的治療方法，嚴禁濫檢查、濫開大處方、濫收費。 堅決降低藥品費用 該院的藥品收入只占醫(yī)院總收入的 36％左右，比主管部門要求三甲醫(yī)院的控制上限 46％還低得多（高州市人民醫(yī)院是二甲醫(yī)院，這種控制上限可以高于 46％）。 低價格，不等于不賺錢 醫(yī)院必須要發(fā)展，工作人員待遇也不能比其他同級醫(yī)院低。這在全國省級醫(yī)院不多見，在同級醫(yī)院中更是名列前茅。 2020年以來， 18省 38市（縣）及港、澳和印尼、美國等地病人蜂擁而至?！边@就是高州市人民醫(yī)院的文化核心?！?2020 年 10 月 27 日，省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長姚志彬在醫(yī)院調(diào)研時用力地伸出了大拇指！隨后，對茂名市相關領導強調(diào)：“要打造一批像高州市人民醫(yī)院一樣具有名牌效應的醫(yī)院，輻射整個粵西地區(qū)。它的實踐指明了醫(yī)院的定位和醫(yī)改的方向。高州市人民醫(yī)院調(diào)研報告 編者按：醫(yī)改成為社會焦點的主要原因是醫(yī)院的高收費。茂名高州市人民醫(yī)院，以高技術，低價格和優(yōu)質(zhì)服務的戰(zhàn)略實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。 2020年 10月，衛(wèi)生部有關領導視察該院后說：“高州市人民醫(yī)院，不但是高州、茂名的驕傲，而且是全國同級醫(yī)院的驕傲，經(jīng)驗值得總結推廣?！? 低價為民，演變?yōu)榈蛢r格戰(zhàn)略 “我們是大山的兒女，一定要讓父老鄉(xiāng)親花最少的錢治好病。 該院平均每一出院的住院醫(yī)療費 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020年為 4429元， 2020年與 2020年基本持平。 2020年度門診量 53萬多人次、住院量 、手術量 1萬多例、資產(chǎn)總值 億元，與 2020 年度同比分別增長 ％、 ％、 ％ 、 ％；開放病床位由2020年度 628張猛增到 2020年度 1180張，增幅 ％，相當于多建了一所中等規(guī)模的醫(yī)院； 2020年住院病人達 ，平均每天住院病人超過 1000人次。但高州市人民醫(yī)院的營業(yè)收入只有 。因此，必須強化內(nèi)部管理，降低成本。 全部藥品參加全茂名地區(qū)醫(yī)療機構集中采購，通過網(wǎng)上公開招標。堅持多用國產(chǎn)藥、少用合資藥、限用進口藥。 該院近幾年進口了多套醫(yī)療設備，供貨商在高州考察時，沒有一個不被感動，主動大幅降價供貨?！? 大力降低檢查和手術費用 該院平均每一出院的住院檢查檢驗費 2020 年為 235元， 2020年為 443 元， 2020年為 468元，2020年為 ， 2020年與 2020年基本持平；并且檢查陽性率達到 70％以上。高難度手術偏低收費，如體外循環(huán)下心房、心室缺損修補每例約 ，心臟換單瓣每例約 ，頭盆環(huán)牽引治療脊 柱側彎畸形每例約 2 萬元，親體腎移植每例 萬元、異體腎移植每例約 5 萬元；以上各項收費僅為省城醫(yī)院的 1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負擔 1000多萬元。該院醫(yī)德醫(yī)風領導小組已經(jīng)形成系統(tǒng)，全院向社會公開承諾不收受病人的紅包禮物、不赴病人的宴請娛樂，違規(guī)者，給予嚴厲的處罰。 創(chuàng)新不停步，鑄造核心競爭力 “ 治好病就是硬道理，技術是核心競爭力。七年來，醫(yī)院創(chuàng)造了全國記錄四項（ 2020年 5月開展了重達 4500g縱隔腫瘤切除術、 2020年 9月開展了我國第一例全主動脈弓置換 +象鼻支架值入術、 1999年 5月開展了我國第一例腹腔鏡下巨結腸根治術等）；華南和省內(nèi)記錄六項（ 2020年 9月開展了華南地區(qū)第一例胸腔鏡下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術、 2020年 9月開展了華南地區(qū)第一例胸腔鏡下二尖瓣置換術等）；以及粵西記錄 10 多項。 心血管外科完成的心臟手術 2020年 503例， 2020年 620例， 2020年 730例， 2020年達 850例，2020 年接近 1000 例。目前該科住院病人 160 多人，手術最多時達每天 9臺，相當一個?？漆t(yī)院。同年 7月，與廣東醫(yī)學的碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地正式掛牌，目前已招收了 7名臨床碩士研究生； 2020年 6月廣東醫(yī)學院成立高州臨床學院。 關愛不分貧富，成就醫(yī)患和諧 醫(yī)院推出的星級服務，按醫(yī)務人員技術水平、服務質(zhì)量定級，確保服務水平。對于特困戶，主動減免醫(yī)療費，還熱心捐款救助。該院捐贈近萬元并手術治愈了他的心臟病。 湛江市霞山區(qū)菉糖的 8 月齡女嬰，成功接受心臟換瓣手術。 8月和 9月蘇敬蓮分別存了 3000元和 828元到該存折，然后打電話讓護士長取出來；最后又送來 2020元，交清了欠款?！? 成功實踐，堪稱楷模 廣東省醫(yī)院管理學會和《現(xiàn)代醫(yī)院》雜志社對該院進行了多次深入調(diào)研，認為：“高州市人民醫(yī)院的實踐是成功的，在醫(yī)改中具有非常好的借鑒作用?！? “人民在我們的心中有多重，我們在人民的心中就有多 重！” 2020 年，省委、省人民政府授予該院“省文明示范窗口單位”稱號，是省內(nèi)唯一獲此殊榮的醫(yī)療衛(wèi)生單位。最近，醫(yī)院被評為“全國精神文明建設先進單位”。 用心服務山區(qū)百姓 科技創(chuàng)新持續(xù)發(fā)展 —— 高詶市人民醫(yī)院 10 年技術進步調(diào)查報告 1995年，受衛(wèi)生廳委托，廣東省醫(yī)院管理學會派員赴高州市人民醫(yī)院，對該院依靠科技進步，加 快醫(yī)院建設情況做了專題調(diào)查。我們深深地感覺到： 10年來，該院始終振奮科技創(chuàng)新、自強不息、無私奉獻的高州市人民醫(yī)院人的精神，取得了非凡成就，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，現(xiàn)將有關情況報告如下。 不懈技術強院，打造醫(yī)院核心競爭力 高州市人民醫(yī)院的前身是建于 1929年的“廣南醫(yī)院”，只有幾張長凳和診桌。 上世紀 80年代，心臟手術是縣級醫(yī)院的手術禁區(qū)，高州周邊的一些三甲醫(yī)院也還未開展。 1988年，高州市人民醫(yī)院成功開展了茂名地區(qū)第一例體外循環(huán)心臟直視手術，實現(xiàn)了我國山區(qū)縣級醫(yī)院心臟手術零的突破。技術是人創(chuàng)造的，而山區(qū)醫(yī)院最匱乏的就是人才。 走出去請進來，夯實技術基礎。如廣東省人民醫(yī)院及北京阜外心血管病醫(yī)院心血管專業(yè)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，北京開壇醫(yī)院神經(jīng)專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，湖南省人民醫(yī)院肝膽外科等等。據(jù)統(tǒng)計，該院每年用于人才培養(yǎng)的投資多達 200 萬元。就這樣，該院與國內(nèi)外的技術前沿保持著良好的互動，不斷夯實了技術基礎，取得了穩(wěn)步發(fā)展。來就醫(yī)的病人多起來，當時該院開放病床數(shù)達到了 366張。高州市人民醫(yī)院的變化，是以思想理念的深刻變革為基礎和前提的。否則，就沒有領先力，也沒有更大的能力為更廣闊的山區(qū)老百姓服務。各方能量，聚集到了一點上，爆發(fā)出的沖擊力無疑是驚人的。從常規(guī)手術做到急診手術，從體外循環(huán)下（心臟停跳）手術做到非體外循環(huán)下（心臟不停跳）雙向格林術，從一刀一術的單一冠脈拱橋做到一刀數(shù)術的換瓣 +搭橋（ 5 支）。 冠狀動脈拱橋是高難度的技術，是 20 世紀 60 年代西方發(fā)達國家才 開展的，我國北京阜外等一些優(yōu)勢大醫(yī)院也是在 80年代才開展起來。 1998年 10月 19日，該院成功為電白縣那霍鎮(zhèn)中心小學一名女教師進行了非體外循環(huán)下微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術（ 2支），填補了華南地區(qū)的空白。至此，被國內(nèi)心血管外科界公認的頗為棘手的復雜性高難度心臟病手術，例如法樂氏四聯(lián)征合并重度肺動脈發(fā)育不良及左心發(fā)育不良的法四根治術、完全性心內(nèi)膜墊缺損矯治術、單心室、右室雙出口以及完全性大動脈轉位矯治術等，該院已常規(guī)開展。該院緊跟世界醫(yī)學發(fā)展， 2020年 9月17 日，該院創(chuàng)造性