【正文】 是帶來的學習效應。越是依賴于操作技巧和經驗累積的活動，學習效應越明顯。 學習效應 學習效應應是大規(guī)模醫(yī)院降低成本提高技術水平的另一途徑。由于它采取了低收費策略，擴大了病人有效需求，通過“薄利多銷”的方式，實實在在降低了醫(yī)院用于提供醫(yī)療服務的單位成本。另一方面，醫(yī)療技術水平的特點也體現(xiàn)在醫(yī)生診斷治療搶救水平與醫(yī)療設備的不可分性，要提高醫(yī)療技術水平，就必須借助于醫(yī)療設備。醫(yī)院規(guī)模經濟是指醫(yī)院規(guī)模擴大帶來的報酬遞增，即經濟性，經濟性可以表現(xiàn)為單位成本下降、醫(yī)療質量提高、經濟效益增加和醫(yī)院價值增加等。規(guī)模經濟（ economies of scale）是指隨著企業(yè)規(guī)模不斷增大帶來的報酬遞增。在保證醫(yī)療技術優(yōu)勢的基礎上，針對低醫(yī)療服務價格戰(zhàn)略，采取了一等系列措施 [1]，獲得了良好的社會和經濟效益，吸引了全國 18個省市 38個縣以及港澳臺患者慕名前來求醫(yī)，醫(yī)院業(yè)務量快速增長，同時，醫(yī)院規(guī)模也不斷擴大，見表 1。 【關鍵詞】 規(guī)模經濟 規(guī)模 醫(yī)院 高州市人民醫(yī)院位于廣東省西部偏遠山區(qū)，經濟落后，交通欠發(fā)達。屆時高州市人民醫(yī)院將成為一個由高州市心血管病醫(yī)院、高州市腫瘤醫(yī)院、高州市眼科醫(yī)院加多個強勢?？平M成的醫(yī)療集團，就醫(yī)環(huán)境煥然一新，更加舒適溫馨。 美好展望 在門診以及住院病人持續(xù)增多的推動下，高州市人民醫(yī)院一方面繼續(xù)對專科進行細分或重組。門診量由 2020 年度 451370 人次增加到 2020年度 530263，增幅 ％；住院量由 2020年度 23066人次增加到 2020年度 35398人次，增幅 ％；手術量帖 2020年度 7549例增加到 2020年度 10439例，增幅 ％；開放病床位由 2020 年度 628張增加到 2020年度 1180張，增幅 ％，相當于多建了一所中等規(guī)模的醫(yī)院；總收入由 2020年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％；資產總值由 2020 年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％。在住院期間，該院醫(yī)護人員當上小永新的“代理爸媽”，照顧一日三餐，還教其讀書寫字。如化州市林塵鎮(zhèn)特困兒翁永新， 11 歲，患嚴重先天性心臟病和左房憩室。以上各項收費僅為省城醫(yī)院的1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負擔 1000多萬元。來高州市人民醫(yī)院就醫(yī)的病人絕大多數(shù)是經濟相對落后的山區(qū)農民群眾。并且不定期對臨床科室的用藥情況進行統(tǒng) 計分析，對于違規(guī)者予警告、限制整改的處罰；再不達標者，就要停發(fā)科室主任的獎金、甚至調離崗位，而分管該科室的醫(yī)院領導也要受到相應的處分。該院首創(chuàng)的頭盆環(huán)牽引技術治愈了印度尼西亞華僑小霞的重并脊柱后凸側彎畸形，而一再婉拒小霞母親連送 3次的 7件金器（總值約 ），被傳為佳話。為什么會這樣做呢？鐘煥清院長對我們說了一句話：“病人請的一桌飯菜、送的一個紅包，也許就是用了家中惟有的一頭耕牛、幾只豬崽才換來。當前看病難、看病貴是一個社會熱點，高州市人民醫(yī)院想病人所想，千方百計為病人減負。但是在該院調研期間，我們竟 沒有聽到醫(yī)務人員的一句怨言，聽得多的反而是“病人也很不容易，看到他們病好了開心了，我們苦點累點也是快樂的”等出自內心的感想。目前，該院已連續(xù) 10年不間斷出版《高州醫(yī)院報》，共 120期 200多萬文字。如心血管外科陳海生，是該院從海南引進的年輕本科生，經過不斷開拓進取，已成為該科“一把刀”，成功救治了無數(shù)的心臟病患者，貢獻突出，現(xiàn)任該院副院長、副主任醫(yī)師職務。年薪制 的實施，極大地激勵了技術骨干的開拓創(chuàng)新。 三是待遇留人。職工外出學習期間，不但連出租車等旅差費可以報銷，而且可以繼續(xù)享受全額工資，更可以享受全額學費資助。核心競爭力開成于某個時期，必然帶有時效性，始終有一日能被對手模仿而貶值或者流失。如此循環(huán)，使醫(yī)院每項方針、政策的出臺，都盡可能地代表了最廣大職工的愿望。主要體現(xiàn)如下： 一是人人參與管理。 2020年，廣東省委、省人民政府授予該院“省文明示范窗口單位”稱號，是省內唯一獲此殊榮的醫(yī)療衛(wèi)生單位。湛江市霞山區(qū)菉糖一位 8個月齡的女嬰，家庭貧困，但在欠下醫(yī)院醫(yī)療費 元，其母親蘇敬蓮主動留下了一本存折和密碼交給護士長。該調查表內容包括“醫(yī)生（護士）對您的稱呼”、“醫(yī)生每天查房的次數(shù)”、“您提出問題是醫(yī)生（護士）為佻解答，您的感覺如何”等 19個問題52個選項，病人的滿意率與醫(yī)護人 員的獎金直接掛鉤。四是病人出院時有歡送聲，護送到電梯口或者醫(yī)院門口，目送離開，送上美好的祝福。 2020年 7月，該院率先在粵西地區(qū)開展以病人為中心的人性化星級服務，關注“病人首先是人”的心理需求，待病人像親人朋友， 讓病人既得到診療護理又得到心理衛(wèi)生保健等全方位優(yōu)質服務。在高州市人民醫(yī)院，很容易感受到醫(yī)務人員特別重視病人的心理感受和生物體驗。該院從發(fā)展?？啤⑻岣呒夹g水平、增強競爭力的需要出發(fā)，在沒有政府撥款的情況下，全面更新了醫(yī)院的大型設備。 2020年，該院與北京阜外心血管病醫(yī)院成立聯(lián)合心血管外科。眼科， 1年的眼手術量 3500多例，居粵西最多。 2020 年 10 月，甲狀腺外科開展了全國第三例內窺鏡下切除甲狀腺瘤（頸部不留痕），至今已完成 56例。在心血管外科帶動下，其他學科也出現(xiàn)了快速發(fā)展。該科的學科帶頭人鐘煥清被評為國務院政府特殊津貼的專家，當選為廣東省胸心外科胸心外科會委員。世界著名心血管外科專家、德國柏林心臟中心院長翁瑜國教授，來該院 講學時感慨地說：“一所山區(qū)縣級醫(yī)院，能開展各種復雜性高難度的心臟手術，例數(shù)之多，輻射地區(qū)之廣，規(guī)模之大，在中國同級醫(yī)院中絕無僅有。 2020年 9月，該院又取得新突破，成功為徐聞縣的鄭某施行了華南地區(qū)第一例胸腔鏡下不停跳冠狀動脈搭橋術。 2020年 3月，高州市人醫(yī)院完成的《全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術的臨床研究》通過了北京、上海、廣州的 7位全國著名專家的會議鑒定，為廣東 首創(chuàng)，達國內先進水平。 目前，內鏡手術已成為微創(chuàng)心臟外科學發(fā)展的主流方向。 1997 年 10 月 25 日，高州市人民醫(yī)院尷為陽春市雙窯鎮(zhèn)扶竹村藍勝農婦完成了體外循環(huán)下冠脈搭橋術（ 2支），這是全國地、縣級醫(yī)院的第一例，標志著該院的心臟手術開始與國內先進水平接軌。經歷五、六年矢志不諭的探 索總結，自 1997年起該科的發(fā)展又進入了一個新的里程碑，打破了一個又一個心臟手術的“禁區(qū)”。該院認為：“對于別人的好技術，需要吸收，更要創(chuàng)新，從而開發(fā)出自己的核心技術，形成核心競爭力。到了上世紀 90年代初期，該院開始了?？品挚?，逐步開展了心臟二尖瓣置換術、顱腦腫瘤切除、肺葉腫瘤切除、肝膽管Ⅰ～Ⅲ級切開取石等較難手術，心臟手術量也突破 100 例，在粵西地區(qū)形成了一定的影響力，一些醫(yī)生在粵西醫(yī)療界嶄 露頭角。邀請來自德國柏林心臟中心、日本名古屋大學、中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院 、中國醫(yī)學科學院脊髓研究所、廣東省人民醫(yī)院等 200多位名醫(yī)，大家前來手術示范和學術講座，現(xiàn)場傳、幫、帶，培養(yǎng)本院人才。該院提出：走出去，請進來，努力培養(yǎng)自己的技術隊伍，這才是醫(yī)院發(fā)展的長久之策。醫(yī)院領導班子用心抓住機遇，堅定在山區(qū)突破心臟手術禁區(qū)決心，頂住“癩蛤蟆想吃天鵝肉”的嘲諷，毅然派出了時任外科主任的鐘煥清等人到廣東省人民醫(yī)院進修心臟外科技術。 高州市人民醫(yī)院，地處經濟欠發(fā)達的粵西偏遠山區(qū)，沒有鐵路、港口，缺乏政府的財政支持，這樣的一所縣級市醫(yī)院不但開展了多項填補省內、甚至是國內空白的技術，而且 承擔了國家十五重點科技攻關項目；內蒙古、北京、江西等全國 18省 38 縣市以及香港、澳門地區(qū)甚至印度尼西亞、美國等國家的病人慕名而至；被評為全國百佳醫(yī)院、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國五一勞動獎狀單位、全國模范職工之家、全國職業(yè)道德建設先進單位以及廣東省模范集體、廣東省文明示范窗口單位， 2020年 11 月被評為全國精神文明建設先進單位。該院先后獲得了全國百佳醫(yī)院、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國五一勞動獎狀、全國模范職工之家、廣東省模范集體等榮譽。醫(yī)院各科室住院部掛滿的錦旗也是全國少見的，在調研中，我們經常被感動著。 2020 年 7 月 18 日康復出院時，欠下醫(yī)院醫(yī) 療費 ，其母蘇敬蓮主動留下了一本存折和密碼交給護士長。 化州市林塵鎮(zhèn)特困兒童翁永新，父母多病，家貧如洗。已有 2屆共 99名臨床本科醫(yī)學生在該院就讀 。連續(xù)七年穩(wěn)居廣東第二位、全國前十名?！痹洪L鐘煥清的話擲地有聲。 堅決避免病人承受不道德成本 院長等領導骨干帶頭堅持廉潔從醫(yī)。飛利浦的代表曾說：“高州市人民醫(yī)院德高望重，同他們合作，我們絕不能只看到 錢。醫(yī)院強調醫(yī)生采用最經濟、最簡單、最有效的治療方法，嚴禁濫檢查、濫開大處方、濫收費。 低價格，不等于不賺錢 醫(yī)院必須要發(fā)展，工作人員待遇也不能比其他同級醫(yī)院低。 2020年以來， 18省 38市（縣）及港、澳和印尼、美國等地病人蜂擁而至?！?2020 年 10 月 27 日，省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長姚志彬在醫(yī)院調研時用力地伸出了大拇指！隨后，對茂名市相關領導強調：“要打造一批像高州市人民醫(yī)院一樣具有名牌效應的醫(yī)院，輻射整個粵西地區(qū)。高州市人民醫(yī)院調研報告 編者按：醫(yī)改成為社會焦點的主要原因是醫(yī)院的高收費。 2020年 10月，衛(wèi)生部有關領導視察該院后說：“高州市人民醫(yī)院，不但是高州、茂名的驕傲，而且是全國同級醫(yī)院的驕傲，經驗值得總結推廣。 該院平均每一出院的住院醫(yī)療費 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020年為 4429元， 2020年與 2020年基本持平。但高州市人民醫(yī)院的營業(yè)收入只有 。 全部藥品參加全茂名地區(qū)醫(yī)療機構集中采購，通過網上公開招標。 該院近幾年進口了多套醫(yī)療設備，供貨商在高州考察時，沒有一個不被感動，主動大幅降價供貨。高難度手術偏低收費，如體外循環(huán)下心房、心室缺損修補每例約 ，心臟換單瓣每例約 ，頭盆環(huán)牽引治療脊 柱側彎畸形每例約 2 萬元，親體腎移植每例 萬元、異體腎移植每例約 5 萬元；以上各項收費僅為省城醫(yī)院的 1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負擔 1000多萬元。 創(chuàng)新不停步，鑄造核心競爭力 “ 治好病就是硬道理，技術是核心競爭力。 心血管外科完成的心臟手術 2020年 503例， 2020年 620例， 2020年 730例， 2020年達 850例，2020 年接近 1000 例。同年 7月，與廣東醫(yī)學的碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地正式掛牌，目前已招收了 7名臨床碩士研究生； 2020年 6月廣東醫(yī)學院成立高州臨床學院。對于特困戶，主動減免醫(yī)療費，還熱心捐款救助。 湛江市霞山區(qū)菉糖的 8 月齡女嬰，成功接受心臟換瓣手術?！? 成功實踐，堪稱楷模 廣東省醫(yī)院管理學會和《現(xiàn)代醫(yī)院》雜志社對該院進行了多次深入調研，認為：“高州市人民醫(yī)院的實踐是成功的，在醫(yī)改中具有非常好的借鑒作用。最近，醫(yī)院被評為“全國精神文明建設先進單位”。我們深深地感覺到： 10年來，該院始終振奮科技創(chuàng)新、自強不息、無私奉獻的高州市人民醫(yī)院人的精神，取得了非凡成就，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，現(xiàn)將有關情況報告如下。 上世紀 80年代，心臟手術是縣級醫(yī)院的手術禁區(qū)，高州周邊的一些三甲醫(yī)院也還未開展。技術是人創(chuàng)造的，而山區(qū)醫(yī)院最匱乏的就是人才。如廣東省人民醫(yī)院及北京阜外心血管病醫(yī)院心血管專業(yè)，北京天壇醫(yī)院神經專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，北京開壇醫(yī)院神經專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，湖南省人民醫(yī)院肝膽外科等等。就這樣，該院與國內外的技術前沿保持著良好的互動，不斷夯實了技術基礎，取得了穩(wěn)步發(fā)展。高州市人民醫(yī)院的變化，是以思想理念的深刻變革為基礎和前提的。各方能量，聚集到了一點上，爆發(fā)出的沖擊力無疑是驚人的。 冠狀動脈拱橋是高難度的技術，是 20 世紀 60 年代西方發(fā)達國家才 開展的，我國北京阜外等一些優(yōu)勢大醫(yī)院也是在 80年代才開展起來。至此，被國內心血管外科界公認的頗為棘手的復雜性高難度心臟病手術，例如法