【正文】 是帶來(lái)的學(xué)習(xí)效應(yīng)。越是依賴于操作技巧和經(jīng)驗(yàn)累積的活動(dòng)，學(xué)習(xí)效應(yīng)越明顯。 學(xué)習(xí)效應(yīng) 學(xué)習(xí)效應(yīng)應(yīng)是大規(guī)模醫(yī)院降低成本提高技術(shù)水平的另一途徑。由于它采取了低收費(fèi)策略，擴(kuò)大了病人有效需求，通過(guò)“薄利多銷”的方式，實(shí)實(shí)在在降低了醫(yī)院用于提供醫(yī)療服務(wù)的單位成本。另一方面，醫(yī)療技術(shù)水平的特點(diǎn)也體現(xiàn)在醫(yī)生診斷治療搶救水平與醫(yī)療設(shè)備的不可分性，要提高醫(yī)療技術(shù)水平，就必須借助于醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)是指醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大帶來(lái)的報(bào)酬遞增，即經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)濟(jì)性可以表現(xiàn)為單位成本下降、醫(yī)療質(zhì)量提高、經(jīng)濟(jì)效益增加和醫(yī)院價(jià)值增加等。規(guī)模經(jīng)濟(jì)（ economies of scale）是指隨著企業(yè)規(guī)模不斷增大帶來(lái)的報(bào)酬遞增。在保證醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，針對(duì)低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格戰(zhàn)略，采取了一等系列措施 [1]，獲得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，吸引了全國(guó) 18個(gè)省市 38個(gè)縣以及港澳臺(tái)患者慕名前來(lái)求醫(yī)，醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)，同時(shí)，醫(yī)院規(guī)模也不斷擴(kuò)大，見(jiàn)表 1。 【關(guān)鍵詞】 規(guī)模經(jīng)濟(jì) 規(guī)模 醫(yī)院 高州市人民醫(yī)院位于廣東省西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通欠發(fā)達(dá)。屆時(shí)高州市人民醫(yī)院將成為一個(gè)由高州市心血管病醫(yī)院、高州市腫瘤醫(yī)院、高州市眼科醫(yī)院加多個(gè)強(qiáng)勢(shì)?？平M成的醫(yī)療集團(tuán)，就醫(yī)環(huán)境煥然一新，更加舒適溫馨。 美好展望 在門診以及住院病人持續(xù)增多的推動(dòng)下，高州市人民醫(yī)院一方面繼續(xù)對(duì)專科進(jìn)行細(xì)分或重組。門診量由 2020 年度 451370 人次增加到 2020年度 530263，增幅 ％；住院量由 2020年度 23066人次增加到 2020年度 35398人次，增幅 ％；手術(shù)量帖 2020年度 7549例增加到 2020年度 10439例，增幅 ％；開放病床位由 2020 年度 628張?jiān)黾拥?2020年度 1180張，增幅 ％，相當(dāng)于多建了一所中等規(guī)模的醫(yī)院；總收入由 2020年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％；資產(chǎn)總值由 2020 年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％。在住院期間，該院醫(yī)護(hù)人員當(dāng)上小永新的“代理爸媽”，照顧一日三餐，還教其讀書寫字。如化州市林塵鎮(zhèn)特困兒翁永新， 11 歲，患嚴(yán)重先天性心臟病和左房憩室。以上各項(xiàng)收費(fèi)僅為省城醫(yī)院的1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負(fù)擔(dān) 1000多萬(wàn)元。來(lái)高州市人民醫(yī)院就醫(yī)的病人絕大多數(shù)是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的山區(qū)農(nóng)民群眾。并且不定期對(duì)臨床科室的用藥情況進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，對(duì)于違規(guī)者予警告、限制整改的處罰；再不達(dá)標(biāo)者，就要停發(fā)科室主任的獎(jiǎng)金、甚至調(diào)離崗位，而分管該科室的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要受到相應(yīng)的處分。該院首創(chuàng)的頭盆環(huán)牽引技術(shù)治愈了印度尼西亞華僑小霞的重并脊柱后凸側(cè)彎畸形，而一再婉拒小霞母親連送 3次的 7件金器（總值約 ），被傳為佳話。為什么會(huì)這樣做呢？鐘煥清院長(zhǎng)對(duì)我們說(shuō)了一句話：“病人請(qǐng)的一桌飯菜、送的一個(gè)紅包，也許就是用了家中惟有的一頭耕牛、幾只豬崽才換來(lái)。當(dāng)前看病難、看病貴是一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)，高州市人民醫(yī)院想病人所想，千方百計(jì)為病人減負(fù)。但是在該院調(diào)研期間，我們竟 沒(méi)有聽到醫(yī)務(wù)人員的一句怨言，聽得多的反而是“病人也很不容易，看到他們病好了開心了，我們苦點(diǎn)累點(diǎn)也是快樂(lè)的”等出自內(nèi)心的感想。目前，該院已連續(xù) 10年不間斷出版《高州醫(yī)院報(bào)》，共 120期 200多萬(wàn)文字。如心血管外科陳海生，是該院從海南引進(jìn)的年輕本科生，經(jīng)過(guò)不斷開拓進(jìn)取，已成為該科“一把刀”，成功救治了無(wú)數(shù)的心臟病患者，貢獻(xiàn)突出，現(xiàn)任該院副院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師職務(wù)。年薪制 的實(shí)施，極大地激勵(lì)了技術(shù)骨干的開拓創(chuàng)新。 三是待遇留人。職工外出學(xué)習(xí)期間，不但連出租車等旅差費(fèi)可以報(bào)銷，而且可以繼續(xù)享受全額工資，更可以享受全額學(xué)費(fèi)資助。核心競(jìng)爭(zhēng)力開成于某個(gè)時(shí)期，必然帶有時(shí)效性，始終有一日能被對(duì)手模仿而貶值或者流失。如此循環(huán)，使醫(yī)院每項(xiàng)方針、政策的出臺(tái)，都盡可能地代表了最廣大職工的愿望。主要體現(xiàn)如下： 一是人人參與管理。 2020年，廣東省委、省人民政府授予該院“省文明示范窗口單位”稱號(hào)，是省內(nèi)唯一獲此殊榮的醫(yī)療衛(wèi)生單位。湛江市霞山區(qū)菉糖一位 8個(gè)月齡的女嬰，家庭貧困，但在欠下醫(yī)院醫(yī)療費(fèi) 元，其母親蘇敬蓮主動(dòng)留下了一本存折和密碼交給護(hù)士長(zhǎng)。該調(diào)查表內(nèi)容包括“醫(yī)生（護(hù)士）對(duì)您的稱呼”、“醫(yī)生每天查房的次數(shù)”、“您提出問(wèn)題是醫(yī)生（護(hù)士）為佻解答，您的感覺(jué)如何”等 19個(gè)問(wèn)題52個(gè)選項(xiàng)，病人的滿意率與醫(yī)護(hù)人 員的獎(jiǎng)金直接掛鉤。四是病人出院時(shí)有歡送聲，護(hù)送到電梯口或者醫(yī)院門口，目送離開，送上美好的祝福。 2020年 7月，該院率先在粵西地區(qū)開展以病人為中心的人性化星級(jí)服務(wù)，關(guān)注“病人首先是人”的心理需求，待病人像親人朋友， 讓病人既得到診療護(hù)理又得到心理衛(wèi)生保健等全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在高州市人民醫(yī)院，很容易感受到醫(yī)務(wù)人員特別重視病人的心理感受和生物體驗(yàn)。該院從發(fā)展?？啤⑻岣呒夹g(shù)水平、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的需要出發(fā)，在沒(méi)有政府撥款的情況下，全面更新了醫(yī)院的大型設(shè)備。 2020年，該院與北京阜外心血管病醫(yī)院成立聯(lián)合心血管外科。眼科， 1年的眼手術(shù)量 3500多例，居粵西最多。 2020 年 10 月，甲狀腺外科開展了全國(guó)第三例內(nèi)窺鏡下切除甲狀腺瘤（頸部不留痕），至今已完成 56例。在心血管外科帶動(dòng)下，其他學(xué)科也出現(xiàn)了快速發(fā)展。該科的學(xué)科帶頭人鐘煥清被評(píng)為國(guó)務(wù)院政府特殊津貼的專家，當(dāng)選為廣東省胸心外科胸心外科會(huì)委員。世界著名心血管外科專家、德國(guó)柏林心臟中心院長(zhǎng)翁瑜國(guó)教授，來(lái)該院 講學(xué)時(shí)感慨地說(shuō)：“一所山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，能開展各種復(fù)雜性高難度的心臟手術(shù)，例數(shù)之多，輻射地區(qū)之廣，規(guī)模之大，在中國(guó)同級(jí)醫(yī)院中絕無(wú)僅有。 2020年 9月，該院又取得新突破，成功為徐聞縣的鄭某施行了華南地區(qū)第一例胸腔鏡下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 2020年 3月，高州市人醫(yī)院完成的《全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的臨床研究》通過(guò)了北京、上海、廣州的 7位全國(guó)著名專家的會(huì)議鑒定，為廣東 首創(chuàng)，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 目前，內(nèi)鏡手術(shù)已成為微創(chuàng)心臟外科學(xué)發(fā)展的主流方向。 1997 年 10 月 25 日，高州市人民醫(yī)院尷為陽(yáng)春市雙窯鎮(zhèn)扶竹村藍(lán)勝農(nóng)婦完成了體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)（ 2支），這是全國(guó)地、縣級(jí)醫(yī)院的第一例，標(biāo)志著該院的心臟手術(shù)開始與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平接軌。經(jīng)歷五、六年矢志不諭的探 索總結(jié)，自 1997年起該科的發(fā)展又進(jìn)入了一個(gè)新的里程碑，打破了一個(gè)又一個(gè)心臟手術(shù)的“禁區(qū)”。該院認(rèn)為：“對(duì)于別人的好技術(shù)，需要吸收，更要?jiǎng)?chuàng)新，從而開發(fā)出自己的核心技術(shù)，形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。到了上世紀(jì) 90年代初期，該院開始了?？品挚?，逐步開展了心臟二尖瓣置換術(shù)、顱腦腫瘤切除、肺葉腫瘤切除、肝膽管Ⅰ～Ⅲ級(jí)切開取石等較難手術(shù)，心臟手術(shù)量也突破 100 例，在粵西地區(qū)形成了一定的影響力，一些醫(yī)生在粵西醫(yī)療界嶄 露頭角。邀請(qǐng)來(lái)自德國(guó)柏林心臟中心、日本名古屋大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院 、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院脊髓研究所、廣東省人民醫(yī)院等 200多位名醫(yī)，大家前來(lái)手術(shù)示范和學(xué)術(shù)講座，現(xiàn)場(chǎng)傳、幫、帶，培養(yǎng)本院人才。該院提出：走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，努力培養(yǎng)自己的技術(shù)隊(duì)伍，這才是醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)久之策。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子用心抓住機(jī)遇，堅(jiān)定在山區(qū)突破心臟手術(shù)禁區(qū)決心，頂住“癩蛤蟆想吃天鵝肉”的嘲諷，毅然派出了時(shí)任外科主任的鐘煥清等人到廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修心臟外科技術(shù)。 高州市人民醫(yī)院，地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的粵西偏遠(yuǎn)山區(qū)，沒(méi)有鐵路、港口，缺乏政府的財(cái)政支持，這樣的一所縣級(jí)市醫(yī)院不但開展了多項(xiàng)填補(bǔ)省內(nèi)、甚至是國(guó)內(nèi)空白的技術(shù)，而且 承擔(dān)了國(guó)家十五重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目；內(nèi)蒙古、北京、江西等全國(guó) 18省 38 縣市以及香港、澳門地區(qū)甚至印度尼西亞、美國(guó)等國(guó)家的病人慕名而至；被評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀單位、全國(guó)模范職工之家、全國(guó)職業(yè)道德建設(shè)先進(jìn)單位以及廣東省模范集體、廣東省文明示范窗口單位， 2020年 11 月被評(píng)為全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)單位。該院先后獲得了全國(guó)百佳醫(yī)院、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀、全國(guó)模范職工之家、廣東省模范集體等榮譽(yù)。醫(yī)院各科室住院部掛滿的錦旗也是全國(guó)少見(jiàn)的，在調(diào)研中，我們經(jīng)常被感動(dòng)著。 2020 年 7 月 18 日康復(fù)出院時(shí)，欠下醫(yī)院醫(yī) 療費(fèi) ，其母蘇敬蓮主動(dòng)留下了一本存折和密碼交給護(hù)士長(zhǎng)。 化州市林塵鎮(zhèn)特困兒童翁永新，父母多病，家貧如洗。已有 2屆共 99名臨床本科醫(yī)學(xué)生在該院就讀 。連續(xù)七年穩(wěn)居廣東第二位、全國(guó)前十名?！痹洪L(zhǎng)鐘煥清的話擲地有聲。 堅(jiān)決避免病人承受不道德成本 院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)骨干帶頭堅(jiān)持廉潔從醫(yī)。飛利浦的代表曾說(shuō)：“高州市人民醫(yī)院德高望重，同他們合作，我們絕不能只看到 錢。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)生采用最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的治療方法，嚴(yán)禁濫檢查、濫開大處方、濫收費(fèi)。 低價(jià)格，不等于不賺錢 醫(yī)院必須要發(fā)展，工作人員待遇也不能比其他同級(jí)醫(yī)院低。 2020年以來(lái)， 18省 38市（縣）及港、澳和印尼、美國(guó)等地病人蜂擁而至。” 2020 年 10 月 27 日，省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬在醫(yī)院調(diào)研時(shí)用力地伸出了大拇指！隨后，對(duì)茂名市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)：“要打造一批像高州市人民醫(yī)院一樣具有名牌效應(yīng)的醫(yī)院，輻射整個(gè)粵西地區(qū)。高州市人民醫(yī)院調(diào)研報(bào)告 編者按：醫(yī)改成為社會(huì)焦點(diǎn)的主要原因是醫(yī)院的高收費(fèi)。 2020年 10月，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)視察該院后說(shuō)：“高州市人民醫(yī)院，不但是高州、茂名的驕傲，而且是全國(guó)同級(jí)醫(yī)院的驕傲，經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)推廣。 該院平均每一出院的住院醫(yī)療費(fèi) 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020 年為 元， 2020年為 4429元， 2020年與 2020年基本持平。但高州市人民醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入只有 。 全部藥品參加全茂名地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)，通過(guò)網(wǎng)上公開招標(biāo)。 該院近幾年進(jìn)口了多套醫(yī)療設(shè)備，供貨商在高州考察時(shí)，沒(méi)有一個(gè)不被感動(dòng)，主動(dòng)大幅降價(jià)供貨。高難度手術(shù)偏低收費(fèi)，如體外循環(huán)下心房、心室缺損修補(bǔ)每例約 ，心臟換單瓣每例約 ，頭盆環(huán)牽引治療脊 柱側(cè)彎畸形每例約 2 萬(wàn)元，親體腎移植每例 萬(wàn)元、異體腎移植每例約 5 萬(wàn)元；以上各項(xiàng)收費(fèi)僅為省城醫(yī)院的 1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負(fù)擔(dān) 1000多萬(wàn)元。 創(chuàng)新不停步，鑄造核心競(jìng)爭(zhēng)力 “ 治好病就是硬道理，技術(shù)是核心競(jìng)爭(zhēng)力。 心血管外科完成的心臟手術(shù) 2020年 503例， 2020年 620例， 2020年 730例， 2020年達(dá) 850例，2020 年接近 1000 例。同年 7月，與廣東醫(yī)學(xué)的碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地正式掛牌，目前已招收了 7名臨床碩士研究生； 2020年 6月廣東醫(yī)學(xué)院成立高州臨床學(xué)院。對(duì)于特困戶，主動(dòng)減免醫(yī)療費(fèi)，還熱心捐款救助。 湛江市霞山區(qū)菉糖的 8 月齡女嬰，成功接受心臟換瓣手術(shù)?！? 成功實(shí)踐，堪稱楷模 廣東省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)和《現(xiàn)代醫(yī)院》雜志社對(duì)該院進(jìn)行了多次深入調(diào)研，認(rèn)為：“高州市人民醫(yī)院的實(shí)踐是成功的，在醫(yī)改中具有非常好的借鑒作用。最近，醫(yī)院被評(píng)為“全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)單位”。我們深深地感覺(jué)到： 10年來(lái)，該院始終振奮科技創(chuàng)新、自強(qiáng)不息、無(wú)私奉獻(xiàn)的高州市人民醫(yī)院人的精神，取得了非凡成就，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。 上世紀(jì) 80年代，心臟手術(shù)是縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)禁區(qū)，高州周邊的一些三甲醫(yī)院也還未開展。技術(shù)是人創(chuàng)造的，而山區(qū)醫(yī)院最匱乏的就是人才。如廣東省人民醫(yī)院及北京阜外心血管病醫(yī)院心血管專業(yè)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，北京開壇醫(yī)院神經(jīng)專業(yè)，北京積水潭醫(yī)院骨科專業(yè)，湖南省人民醫(yī)院肝膽外科等等。就這樣，該院與國(guó)內(nèi)外的技術(shù)前沿保持著良好的互動(dòng)，不斷夯實(shí)了技術(shù)基礎(chǔ)，取得了穩(wěn)步發(fā)展。高州市人民醫(yī)院的變化，是以思想理念的深刻變革為基礎(chǔ)和前提的。各方能量，聚集到了一點(diǎn)上，爆發(fā)出的沖擊力無(wú)疑是驚人的。 冠狀動(dòng)脈拱橋是高難度的技術(shù)，是 20 世紀(jì) 60 年代西方發(fā)達(dá)國(guó)家才 開展的，我國(guó)北京阜外等一些優(yōu)勢(shì)大醫(yī)院也是在 80年代才開展起來(lái)。至此，被國(guó)內(nèi)心血管外科界公認(rèn)的頗為棘手的復(fù)雜性高難度心臟病手術(shù)，例如法