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正文內(nèi)容

剖宮產(chǎn)病人護理查房(編輯修改稿)

2024-10-14 00:45 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 小時內(nèi)去枕平臥,六小時后穿上翻身活動,24小時尿管拔除后下床活動,但要注意活動前動作要慢,注意有無頭暈,防止暈厥; :協(xié)助喂哺,并介紹早接觸,早吸吮得好處;,并指導(dǎo)家屬正確換尿布,講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。護士長:這次護理查房很成功,材料準備的很全面,很具體。各位回答的也相當出色,使許多日常護理問題得到延伸,我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務(wù),得到病人的信任,為醫(yī)院爭得信譽。主持人:謝謝護士長對我們的信任,我們一定說到做到。第三篇:燒傷病人護理查房一、病例介紹患者何素英,女,83歲,因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見:腰背部,臀部,肛門,左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色,局部皮溫低,呈皮革狀,左側(cè)腹部,左上肢,右手背部可見大量水皰形成,大部分表皮剝脫,創(chuàng)面微濕,紅白相間。入院診斷是:《深23度,面積35%》2, 老年癡呆》。入院后積極術(shù)前準備,:30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng),包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補液,抗感染,維持電解質(zhì)平衡,保護重要臟器功能治療。二、燒傷深度分級一度燒傷:損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅,疼痛不劇烈??勺匀挥希瑹o疤痕。淺二度燒傷:損傷為表皮和真皮上1/3,癥狀是患處紅腫起水泡,可有劇烈疼痛和灼熱感??勺匀挥?,無疤痕或輕微疤痕。深二度燒傷:損傷為表皮和真皮深部,癥狀是患處發(fā)紅,起白色大水泡,因為神經(jīng)末梢部分受損,疼痛較淺二度要輕??勺匀挥希瑫粝掳毯?。三度燒傷:全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白,可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞,此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。四度燒傷:有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。三、燒傷病人的分期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克,此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始,6~8小時最快,36~48小時達高峰,然后逐漸吸收。燒傷面積愈大,體液丟失愈多,則休克出現(xiàn)愈早,且愈嚴重。 大面積燒傷極易發(fā)生感染,主要表現(xiàn)為敗血癥(血培養(yǎng)陽性)或創(chuàng)面膿毒癥(血培養(yǎng)陰性)。感染貫穿于整個病程中,且常有三個高峰。早期 敗血癥兇險,出現(xiàn)在燒傷后3~7天內(nèi)。有效地抗休克,可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2~4周焦痂分離脫落后,為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮,可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后,與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況,早期植皮,??杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。 燒傷后5~8天始至創(chuàng)面消滅,Ⅰ176。~Ⅱ176。燒傷能自行愈合,深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ176。創(chuàng)面。Ⅲ176。創(chuàng)面除早期切痂植皮,創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽,才能植皮修復(fù)。深Ⅱ176。和Ⅲ176。創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。四、大面積燒傷病人的補液原則,以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注,但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外,膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液,以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快,重癥病人補充碳酸氫鈉。,因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒,其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白,如無條件可選用右旋糖酐,羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞,在燒傷后血濃縮時不適宜,但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。①成人尿量以維持30~50ml/h為宜;②心率④安靜,無煩躁及口渴。五、燒傷病人浸浴植皮的時間將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸(市售鋼化瓷缸)內(nèi),水量以浸沒軀干為準,水溫保持在38℃~40 ℃,室溫在28℃~30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜,以后可逐漸延長,亦可根據(jù)季節(jié)適當調(diào)整(夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h,冬天則應(yīng)縮短)。浸浴次數(shù)及間隔時間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定,可隔日或數(shù)日施行1次。六、燒傷病人的護理體液滲出期(休克期)一般為傷后4872小時,一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫,另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能,如不及時采取救治將會危及您的生命。(1)、保持安靜平臥,勿亂**叫。(2)、口渴是機體對疾病的正常反應(yīng),在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要,護理人員會對您采取一定時間(一般為48小時內(nèi))的禁食水/少量進食水,希望患者能夠配合。(3)、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等,可示意或告訴護理人員。感染期從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能,大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀,此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期,護理人員會對您采取一些必需的治療措施,包括:(1)、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段,而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染,感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境,因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作,另一方面要對您采取必需的隔離,如實行無人陪伴,控制探視次數(shù)等。(2)、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程,尤其是在這個階段更頻繁,創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶(脫)痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等,這是一個自然的病重過程,請不要過于緊張,換藥時即使操作很輕,都可能會疼痛,希望您盡量忍耐。(3)、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段,這通過切除已破壞的皮膚組織,覆以自體或異體皮,這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境,也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。(4)、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織,減少局部細菌含量控制感染,促進循環(huán),改善功能。(5)、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大,代謝高的特點,故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外,更需要積極努力的配合,采取正確有效的膳食。創(chuàng)面修復(fù)期淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在1014天內(nèi)愈合,不留疤,但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周愈合,但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù),且有疤痕遺留。在此期您做到:(1)、此期往往反復(fù)進行多次手術(shù),需要您積極合作。(2)、加強營養(yǎng)。(3)、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉??祻?fù)期在創(chuàng)面愈合后的一段時間,您可能會遇到以下的問題。(1)、容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起,整形手術(shù)會對您有一定幫助,但您更需要保持良好心態(tài),正確對待已出現(xiàn)的問題。(2)、功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時,您要加強功能鍛煉,鍛煉健側(cè)的代償。(3)、體溫調(diào)節(jié)紊亂,對冷、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。第四篇:高血壓病人護理查房高血壓病人護理查房簡要病史:患者張亞鵬,21床,男,39歲,于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余,頭痛20余天”之主訴入院,擬于“高血壓病”收入我科。患者于一年前自測血壓偏高,160/120mmhg,當時無明顯頭暈頭痛,無肢體感覺運動障礙,無心慌胸悶等不適,未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高(具體不詳)。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適,顳側(cè)明顯,伴左上肢麻木,無視物旋轉(zhuǎn),無心慌胸悶,無肢體運動異常,未予重視,后感上述癥狀未見明顯緩解,于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg,現(xiàn)為進一步診治,門診以“高血壓病”收住院。自患病以來,患者精神尚可,食欲尚可,大小便正常,體重無明顯減輕。既往史:否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。家族史:父親有高血壓病病史。生活嗜好:吸煙20支/天,未戒。不嗜酒。查體:T ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚,步入病房,體型中等,言語清晰,額紋對稱,鼻唇溝不淺,咽部無充血,口唇無發(fā)紺,胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕性啰音,心界無擴大,心率72次/分,律齊,未聞及明顯雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,移濁陰性,四肢肌力、肌張力正常,雙下肢無水腫。生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常,大小便正常;心臟彩超:二尖瓣、三尖瓣少量反流;左室舒張功能減低。EF:67%,血管彩
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