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截癱病人的護理查房5則范文(編輯修改稿)

2024-10-13 22:00 本頁面
 

【文章內容簡介】 /2h,每次不少于5min,鼓勵病人行自主活動雙上肢,握拳、屈伸、外展內旋肘肩關節(jié),積極進行挺胸、背伸、俯臥撐、舉啞鈴、拉拉力器及肺部功能鍛煉,即深呼吸、有效咳嗽等鍛煉方法,活動量逐漸加大,時間逐漸延長,以不使患者過度疲勞為原則患者應經常變換體位,協(xié)助翻身叩背,指導病人有效的胸腹式呼吸及深咳嗽、咳痰等。如痰液黏稠、排出困難可用超聲霧化或用鹽酸氨溴索靜脈推注。第三篇:燒傷病人護理查房一、病例介紹患者何素英,女,83歲,因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見:腰背部,臀部,肛門,左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色,局部皮溫低,呈皮革狀,左側腹部,左上肢,右手背部可見大量水皰形成,大部分表皮剝脫,創(chuàng)面微濕,紅白相間。入院診斷是:《深23度,面積35%》2, 老年癡呆》。入院后積極術前準備,:30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng),包扎術。術后轉入ICU, 給予補液,抗感染,維持電解質平衡,保護重要臟器功能治療。二、燒傷深度分級一度燒傷:損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅,疼痛不劇烈。可自然愈合,無疤痕。淺二度燒傷:損傷為表皮和真皮上1/3,癥狀是患處紅腫起水泡,可有劇烈疼痛和灼熱感??勺匀挥?,無疤痕或輕微疤痕。深二度燒傷:損傷為表皮和真皮深部,癥狀是患處發(fā)紅,起白色大水泡,因為神經末梢部分受損,疼痛較淺二度要輕??勺匀挥?,會留下疤痕。三度燒傷:全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白,可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞,此類燒傷者經常無患處疼痛感。四度燒傷:有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。三、燒傷病人的分期 燒傷48小時至72小時內易發(fā)生休克,此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始,6~8小時最快,36~48小時達高峰,然后逐漸吸收。燒傷面積愈大,體液丟失愈多,則休克出現愈早,且愈嚴重。 大面積燒傷極易發(fā)生感染,主要表現為敗血癥(血培養(yǎng)陽性)或創(chuàng)面膿毒癥(血培養(yǎng)陰性)。感染貫穿于整個病程中,且常有三個高峰。早期 敗血癥兇險,出現在燒傷后3~7天內。有效地抗休克,可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期 敗血癥多出現在傷后2~4周焦痂分離脫落后,為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮,可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后,與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況,早期植皮,??杀苊?。應警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。 燒傷后5~8天始至創(chuàng)面消滅,Ⅰ176?!?76。燒傷能自行愈合,深廣創(chuàng)面可因受感染而轉化為Ⅲ176。創(chuàng)面。Ⅲ176。創(chuàng)面除早期切痂植皮,創(chuàng)面較大時必須待出現健康肉芽,才能植皮修復。深Ⅱ176。和Ⅲ176。創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。四、大面積燒傷病人的補液原則,以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注,但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外,膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液,以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快,重癥病人補充碳酸氫鈉。,因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒,其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白,如無條件可選用右旋糖酐,羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞,在燒傷后血濃縮時不適宜,但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。①成人尿量以維持30~50ml/h為宜;②心率④安靜,無煩躁及口渴。五、燒傷病人浸浴植皮的時間將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸(市售鋼化瓷缸)內,水量以浸沒軀干為準,水溫保持在38℃~40 ℃,室溫在28℃~30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜,以后可逐漸延長,亦可根據季節(jié)適當調整(夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h,冬天則應縮短)。浸浴次數及間隔時間根據創(chuàng)面及全身反應決定,可隔日或數日施行1次。六、燒傷病人的護理體液滲出期(休克期)一般為傷后4872小時,一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫,另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能,如不及時采取救治將會危及您的生命。(1)、保持安靜平臥,勿亂**叫。(2)、口渴是機體對疾病的正常反應,在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據您的病情需要,護理人員會對您采取一定時間(一般為48小時內)的禁食水/少量進食水,希望患者能夠配合。(3)、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等,可示意或告訴護理人員。感染期從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能,大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀,此期對您是一個危險而關鍵的時期,護理人員會對您采取一些必需的治療措施,包括:(1)、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段,而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染,感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境,因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作,另一方面要對您采取必需的隔離,如實行無人陪伴,控制探視次數等。(2)、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程,尤其是在這個階段更頻繁,創(chuàng)面的變化是一個復雜的動態(tài)過程。中溶(脫)痂時創(chuàng)面會出現臭味、流膿等,這是一個自然的病重過程,請不要過于緊張,換藥時即使操作很輕,都可能會疼痛,希望您盡量忍耐。(3)、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段,這通過切除已破壞的皮膚組織,覆以自體或異體皮,這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境,也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。(4)、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織,減少局部細菌含量控制感染,促進循環(huán),改善功能。(5)、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大,代謝高的特點,故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外,更需要積極努力的配合,采取正確有效的膳食。創(chuàng)面修復期淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在1014天內愈合,不留疤,但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周愈合,但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復,且有疤痕遺留。在此期您做到:(1)、此期往往反復進行多次手術,需要您積極合作。(2)、加強營養(yǎng)。(3)、在醫(yī)護人員的指導下逐步進行功能鍛煉??祻推谠趧?chuàng)面愈合后的一段時間,您可能會遇到以下的問題。(1)、容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起,整形手術會對您有一定幫助,但您更需要保持良好心態(tài),正確對待已出現的問題。(2)、功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時,您要加強功能鍛煉,鍛煉健側的代償。(3)、體溫調節(jié)紊亂,對冷、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。第四篇:剖宮產病人護理查房剖宮產病人護理查房主持人:今天我們一起學習一下剖宮產相關知識,下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。凌莎莎匯報病例患者:劉瑞麗,女,36歲,漢族,無業(yè),主因孕足月,第三胎。陰道流水兩小時,無宮縮,于2016年03月18日入院,查體,176。,心率76次/分,呼吸19次/分,血壓11065mmHg,初步診斷孕3產1孕40+5周先兆臨產,胎膜早破、頭盆不稱,實驗室檢查:血常規(guī)、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產手術,于17::30安返病房,現在病人為手術第4天。.主持人:病人入院確診后我們采取了哪些護理措施,請責任護士紀冰說一下。紀冰:產前一級護理,普食,聽胎心日12次,吸氧60分鐘1日3次,自數胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。主持人:對每一位入院病人,我們都應該嚴格按照護理常規(guī)護理病人,下面請劉曉玲闡述一下剖宮產定義及指征。劉曉玲:剖宮產定義:凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹,切開子宮,取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征:社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人:除此之外還有沒有其它指征? 劉貴麗:胎死宮內,
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