【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療互助補(bǔ)助？參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助費(fèi)不予退還。十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理？按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)（以下簡稱指導(dǎo)委員會(huì)）為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對(duì)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)?；ブY金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金?？顚Ｓ茫Y金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的審計(jì)監(jiān)督。第三篇：2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法(定稿)2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，滿足單位職工多層次多元化醫(yī)療互助保障需求，制定本辦法?；ブ鷮?duì)象第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（以下簡稱參加人），可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)?；ブ秶诙l 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請住院醫(yī)療互助待遇。第三條 參加人在互助有效期內(nèi)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過）患有以下16種原發(fā)性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫(yī)療互助待遇同時(shí)，可向互助辦申請重大疾病醫(yī)療互助待遇。16種原發(fā)性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血??；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動(dòng)脈瘤。(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動(dòng)脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)?；ブ谙薜谒臈l 本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。首次參加的職工，重大疾病醫(yī)療互助執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫(yī)療互助，并在本期互助活動(dòng)開始前或本期互助活動(dòng)開始后30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期；超過30天后繼續(xù)參加本互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期）。參加辦法第五條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。第六條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工綜合醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。第七條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助期為2015年1月1日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。本期互助活動(dòng)參加截止時(shí)間為2015年1月31日。參加單位在其互助活動(dòng)開始后的一個(gè)互助期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。第八條 參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第九條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份130元?；ブM(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納?；ブM(fèi)應(yīng)一次性繳納?；ブM(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效?；ブ?zé)任第十條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付住院醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。第十一條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，住院醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請住院醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。第十二條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。第十三條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起90天后至一年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。第十四條 首次參加的職工實(shí)行慰問金制度。在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。第十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。第十六條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：；第61天至90天給付2000元；。（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；，給付3000元； ，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。第十七條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，住院醫(yī)療互助責(zé)任即行終止。第十八條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。申請與給付第十九條 申請互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：《武漢市職工綜合醫(yī)療互助給付申請書》；參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單復(fù)印件；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件和復(fù)印件；互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。第二十條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。第二十一條 為方便辦理醫(yī)療互助待遇申請手續(xù)，互助辦在本市各區(qū)工會(huì)及部分大型企業(yè)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的住院醫(yī)療互助金在5000元（含5000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；5000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。同時(shí)申請住院醫(yī)療互助待遇和重大疾病醫(yī)療互助待遇，或單獨(dú)申請重大疾病醫(yī)療互助待遇的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由互助辦支付。第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任第二十三條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)住院醫(yī)療互助金給付責(zé)任：在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬元的部分；工傷（職業(yè)?。⑴毠ど尼t(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；非參加單位的在職職工；參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。第二十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)重大疾病醫(yī)療互助金給付責(zé)任：參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第三條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；首次參加的職工在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)（含第30天），被確診患本辦法第三條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；非參加單位的在職職工；參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；參加人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有本辦法第三條規(guī)定的重大疾病的；因自然災(zāi)害、軍事行動(dòng)、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。附 則第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：組織細(xì)胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。、腹透的慢性腎功能衰竭指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表