試談武漢市職工生育保險(xiǎn)政策(編輯修改稿)
2025-05-05 03:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是指：已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個(gè)子女的為晚育。）（2）妊娠不滿12周流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)或者引產(chǎn)的產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的產(chǎn)假為90天。計(jì)發(fā)基數(shù)則沿用“女職工在產(chǎn)假期間，工資照發(fā)，不影響其福利待遇和參加晉級(jí)、評(píng)獎(jiǎng)”政策，規(guī)定為用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)。生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育或流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日再乘以產(chǎn)假天數(shù)來計(jì)算。這樣既保持了原有政策的延續(xù)性，又體現(xiàn)了履行繳費(fèi)義務(wù)與享受待遇權(quán)利相對(duì)等的原則。另外，為了擴(kuò)大政策的受益范圍，提高用人單位的投保積極性，我市還增加了男職工護(hù)理假津貼，規(guī)定符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，可享受10天的護(hù)理假津貼，（男職工護(hù)理假津貼的計(jì)算辦法為：配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)除以30天再乘以10天來計(jì)算）使得《生育保險(xiǎn)辦法》更加人性化。生育津貼和護(hù)理假津貼的結(jié)算方式：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定將職工生育津貼和護(hù)理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須按照規(guī)定將撥付的費(fèi)用用于職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)享受的工資以及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。（二）生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按照勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，《生育保險(xiǎn)辦法》將孕產(chǎn)職工的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)納入生育保險(xiǎn)支付范圍。由于生育醫(yī)療是一項(xiàng)比較單一的醫(yī)療服務(wù)，職工懷孕、分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療，因此，全國已開展生育保險(xiǎn)的城市都設(shè)置了醫(yī)療費(fèi)最高支付限額。我市也采用了這一通行做法，并針對(duì)懷孕和分娩不同階段，區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，分別設(shè)定限額標(biāo)準(zhǔn)。門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元；產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次，累計(jì)限額30元；分娩、流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)如下: 醫(yī)院等級(jí)結(jié)算 結(jié)算 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)980元1200元1500元助娩產(chǎn)1350元1600元2000元剖宮產(chǎn)1980元2400元3000元人工引產(chǎn)1000元1200元1500元人工流產(chǎn)門診130元150元180元住院390元480元580元《生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定分娩、流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)超過規(guī)定額度的部分，由個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)基金按照一定比例共同負(fù)擔(dān)。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％是，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，由個(gè)人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險(xiǎn)基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150％以上的部分，個(gè)人自負(fù)30％，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)年度考核規(guī)定確定支付比例。生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及有關(guān)增補(bǔ)的規(guī)定，其中，B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不再設(shè)個(gè)人支付比例，直接納入生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。此外，針對(duì)職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的情況，《生育保險(xiǎn)辦法》還規(guī)定這一類醫(yī)療費(fèi)用可按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?？紤]到失業(yè)人員參保繳費(fèi)有困難這一特殊狀況，《生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定：職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育的，仍可按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)根據(jù)勞動(dòng)保障部、國家計(jì)生委、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于妥善解決職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的通知》精神，《生育保險(xiǎn)辦法》將職工符合計(jì)劃生育規(guī)定實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，并根據(jù)不同項(xiàng)目分別設(shè)定了醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)。具體如下:（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；（2）皮下埋植術(shù)1
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