【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。l 如何掌握輸血速度。要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速。一般情況下輸血速度為每分鐘510毫升。若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50100毫升。年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘12毫升，新生兒一般每分鐘810滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒每分鐘45滴為宜。不論什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。l 袋裝血如何加壓輸血？/ 4加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣是袖帶充氣脹氣來(lái)，便可起加壓的作用。把血袋卷起倆用手?jǐn)D壓。注意血袋內(nèi)的空氣必須很少。采用專門加壓輸血器。l 應(yīng)怎樣給血液加溫？多數(shù)輸血不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000ml以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝劑素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。將血袋置于3538℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15min左右取出備用。加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。有條件用血液加溫器給血液加溫。l 為何不能把靜脈煮熟的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的ph，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。某些藥物（地米）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效。把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。l 為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越數(shù)越慢的現(xiàn)象？及處理措施。紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)已很少應(yīng)用）、添加劑紅細(xì)胞（又叫紅細(xì)胞懸浮液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。制備時(shí)已移除大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重i澳大，生理鹽水或添加劑與血漿相對(duì)粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越數(shù)越慢的現(xiàn)象了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3050ml生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料袋輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。l 濃縮血小板輸注時(shí)注意事項(xiàng)：輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無(wú)云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔1015min輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存。/ 4 llll最好采用雙頭輸血器。以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。FFP(新鮮冰凍血漿)輸注時(shí)注意事項(xiàng):輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用。融化后的FFP應(yīng)盡快輸入。因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化。不可在室溫下放置使之自然融化。不可在自來(lái)水中融化。如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭。血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做血型交叉配血試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：AB型—任何血型的受血者 A型—A型或O型受血者 B型—B型或O型受血者 O型—O型受血者含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。1常用劑量：每公斤體重1015ml1要求輸注速度要快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。冷沉淀輸注時(shí)注意事項(xiàng)：融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入。因故未能及時(shí)輸用的冷陳定不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配血試驗(yàn)?？上嗳葺斪?，相容關(guān)系與FFP相同。白蛋白輸注時(shí)注意事項(xiàng)：白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀。因20%25%的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用。當(dāng)病人的血容量正?；蜉p度減少時(shí)，5%白蛋白輸注速度為每分鐘24ml，而25%白蛋白為每分鐘1ml，兒童是成人輸注速度的1/21/4。輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。免疫球蛋白輸注時(shí)注意事項(xiàng)：靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注。/ 4輸注速度宜慢。不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5%，且大多發(fā)生在首次輸注時(shí)，常見的有蕁麻疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、全身不適等。l 采集配血用的血標(biāo)本時(shí)注意事項(xiàng)：最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本。用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)做標(biāo)記說明，否則將干擾配血。用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢。配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml。受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。原因是患者接受供血者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供著紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫(kù)應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。l 執(zhí)行輸血時(shí)的注意事項(xiàng)：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。輸血時(shí)間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。a)全血或紅細(xì)胞：要求在離開16℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一代血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。b)濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20min內(nèi)輸注完畢。c)新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20min內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。輸血患者的監(jiān)測(cè): 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15min，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)閲?yán)重輸血不