【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 11條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第 12條 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 6條 ? 正確簽署輸血治療同意書(shū)的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書(shū)，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一 ? 對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷 （依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 ） 標(biāo)本采集 ?是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一 ，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響 ?是一個(gè)重要的接口 （ 標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員 ） ， 且易被忽視 ?應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程 (SOP) ?標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集 標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等， 忌在輸液臂近端抽血 案 例 某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn) Hb為55g/L，病房于是申請(qǐng)備了 4U紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了 1U。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn) Hb為 111g/L。復(fù)檢夜間的原始血標(biāo)本 Hb仍為 55g/L，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)夜間標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋 輸液臂 近端 采 血 引起血紅蛋白假性降低 靜脈采血時(shí)止血帶的使用 抽血時(shí)要避免操作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血，為了減少止血帶使用時(shí)間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開(kāi)止血帶 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) ?未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人） ?采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中） ?采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)? ?血標(biāo)本量少、溶血 ?血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等 ?非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)） ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》 ?采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本 采集血標(biāo)本過(guò)程控制措施 ?標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室 ?運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人 標(biāo)本的運(yùn)送 收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼、試管選擇錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明原因，按程序退回，處理過(guò)程應(yīng)有記錄。 輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則 ?血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓名） ?血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符 ?血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿足檢測(cè)需求 ?血標(biāo)本被稀釋 ?血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外） ?非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本） ?右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌） 標(biāo)本保存 ? 不能立即檢測(cè)的標(biāo)本 ， 必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存 ， 保存方式和期 限視標(biāo)本種類(lèi)及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌? 血標(biāo)本接收的過(guò)程控制措施 ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》 ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》 ?輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn) ?血標(biāo)本來(lái)源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集 小 結(jié) —— 分析前質(zhì)量控制 ?分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門(mén)支持 ?分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護(hù)士配合 ?分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的 關(guān)鍵環(huán)節(jié) ?對(duì)于病人來(lái)講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任 ?因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié) ?應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量 二、分析中質(zhì)量控制 輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 ?血型鑒定 (確定 ABO和 Rh血型 ) ?抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體） ?交叉配血（相容性試驗(yàn)） 檢測(cè)試劑及儀器要求 ，在有效期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄 ,并作相應(yīng)記錄 試劑質(zhì)控主要內(nèi)容 ?標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn) ?標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn) ?標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn) ?凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控 ?微柱凝膠卡質(zhì)控 ?日常試劑質(zhì)控 輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn) ?定錯(cuò) ABO和 RhD血型 ?漏檢不規(guī)則抗體 (即意外抗體 ) ?血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判 輸血前檢驗(yàn)的過(guò)程控制措施 ?嚴(yán)格執(zhí)行《 ABO和 RhD血型鑒定操作規(guī)程》 ?嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》 ?制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 交叉配血的血標(biāo)本要求： 前次輸血在 314天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前 24小時(shí)