【正文】 室的留滯條件、時(shí)間），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 31條 ?輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血 ?血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 ?加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄 輸血速度 ? 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理 輸血的時(shí)間限制 ?全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后 30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在 4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間） ?血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在 30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑） ?新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，如 Jka純合子紅細(xì)胞上的 Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感 交叉配血 ?要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診 ﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專(zhuān)人到輸血科（血庫(kù)）取血 交叉配血時(shí)血型復(fù)查 ?申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行 ABO、 RhD血型檢測(cè)。 輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則 ?血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓名） ?血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符 ?血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿(mǎn)足檢測(cè)需求 ?血標(biāo)本被稀釋 ?血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外） ?非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本） ?右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌） 標(biāo)本保存 ? 不能立即檢測(cè)的標(biāo)本 ， 必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存 ， 保存方式和期 限視標(biāo)本種類(lèi)及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌? 血標(biāo)本接收的過(guò)程控制措施 ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》 ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》 ?輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn) ?血標(biāo)本來(lái)源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集 小 結(jié) —— 分析前質(zhì)量控制 ?分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門(mén)支持 ?分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護(hù)士配合 ?分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的 關(guān)鍵環(huán)節(jié) ?對(duì)于病人來(lái)講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任 ?因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié) ?應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量 二、分析中質(zhì)量控制 輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 ?血型鑒定 (確定 ABO和 Rh血型 ) ?抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體） ?交叉配血（相容性試驗(yàn)） 檢測(cè)試劑及儀器要求 ，在有效期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄 ,并作相應(yīng)記錄 試劑質(zhì)控主要內(nèi)容 ?標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn) ?標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn) ?標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn) ?凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控 ?微柱凝膠卡質(zhì)控 ?日常試劑質(zhì)控 輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn) ?定錯(cuò) ABO和 RhD血型 ?漏檢不規(guī)則抗體 (即意外抗體 ) ?血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判 輸血前檢驗(yàn)的過(guò)程控制措施 ?嚴(yán)格執(zhí)行《 ABO和 RhD血型鑒定操作規(guī)程》 ?嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》 ?制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 交叉配血的血標(biāo)本要求： 前次輸血在 314天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前 24小時(shí)內(nèi) 前次輸血在 15天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前 72小時(shí)內(nèi) 長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每 72小時(shí)進(jìn)行 1次抗體篩選檢測(cè) 案 例 某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細(xì)胞。 44(6):750759 一、 分析前質(zhì)量控制 重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求 ISO 15189:2023（ E） 《 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 — 質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求 》 :醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿(mǎn)足臨床 、 患者 、 醫(yī)護(hù)的需求 ， 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量 。 ? 三級(jí)醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱，血漿融化設(shè)備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每 100張床位，編輯 1名工作人員。三甲醫(yī)院至少 180㎡，三乙醫(yī)院至少 150㎡以上，二級(jí)醫(yī)院至少 100㎡。 ? （八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。 輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) ? （四）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為臨床輸血開(kāi)展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。 ? 二、血庫(kù)：二級(jí)以下醫(yī)院（綜合性和部分專(zhuān)科醫(yī)院）設(shè)立血庫(kù)。 ? 制定應(yīng)付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預(yù)案。 二、人員組成 輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專(zhuān)家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫(kù)）任務(wù)而定。 臨床輸血質(zhì)量管理與 安全輸血 臨床輸血知