【正文】 臨床輸血方案的選擇 科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品 提高療效、減少不良反應(yīng) 注意： 輸血申請(qǐng)單填寫(xiě) 輸血前告知談話(huà)及其簽字 輸血的醫(yī)囑記載 依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 11條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第 12條 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 6條 ? 正確簽署輸血治療同意書(shū)的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書(shū)，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一 ? 對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷 （依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 ） 標(biāo)本采集 ?是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一 ，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響 ?是一個(gè)重要的接口 （ 標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員 ） ， 且易被忽視 ?應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程 (SOP) ?標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集 標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等， 忌在輸液臂近端抽血 案 例 某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn) Hb為55g/L，病房于是申請(qǐng)備了 4U紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了 1U。比如三甲醫(yī)院 913人，三乙醫(yī)院 69人，二級(jí)醫(yī)院 35人。 ? （九）接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督． 執(zhí)業(yè)基本條件與要求 房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)要求 輸血科要開(kāi)展工作，并非中轉(zhuǎn)站，因此業(yè)務(wù)用房建筑面積能滿(mǎn)足其任務(wù)和功能的需要。 輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) ? （一）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。 輸血管理委員會(huì)職責(zé) ? 負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。 ? 醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用血的管理，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，臨床醫(yī)師加強(qiáng)科學(xué)、合理的輸血知識(shí)的培訓(xùn)，才能確保臨床輸血工作的質(zhì)量． 醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé) 一、輸血管理組織 二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)。 ? 定期召開(kāi)工作會(huì)議，總結(jié)我院輸血工作情況并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。 ? （六）對(duì)輸血工作推行全面質(zhì)量管理。 輸血科分室，布局合理 要求內(nèi)部設(shè)有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室，值班室，物品庫(kù)房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標(biāo)識(shí)牌 。臨床輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。 以日常檢測(cè)相同的方式對(duì)考評(píng)的樣品進(jìn)行檢測(cè)和判定，全面分析考評(píng)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室所存在的差距，制定、實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，如 Jka純合子紅細(xì)胞上的 Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感 交叉配血 ?要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診 ﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專(zhuān)人到輸血科（血庫(kù)）取血 交叉配血時(shí)血型復(fù)查 ?申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行 ABO、 RhD血型檢測(cè)。 44(6):750759 一、 分析前質(zhì)量控制 重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求 ISO 15189:2023（ E） 《 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 — 質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求 》 :醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿(mǎn)足臨床 、 患者 、 醫(yī)護(hù)的需求 ， 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量 。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每 100張床位，編輯 1名工作人員。 ? （八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。 ? 二、血庫(kù)：二級(jí)以下醫(yī)院（綜合性和部分專(zhuān)科醫(yī)院）設(shè)立血庫(kù)。 二、人員組成 輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專(zhuān)家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫(kù)）任務(wù)而定。二級(jí)以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 輸血科（血庫(kù)）的設(shè)置 ? 一、輸血科：三級(jí)醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分專(zhuān)科醫(yī)院）和有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立輸血科。 輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) ? （七）建有血庫(kù)的醫(yī)院（每個(gè)縣或市指定一家醫(yī)院）承擔(dān)儲(chǔ)血庫(kù)職能，負(fù)責(zé)向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務(wù)，并指導(dǎo)、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。 人員資質(zhì)及配備 輸血科工作人員資質(zhì)，三甲醫(yī)院應(yīng)有副高職稱(chēng)以上的 1名，其他人員依據(jù)擔(dān)任業(yè)務(wù)和功能相適應(yīng)。 臨床輸血的質(zhì)量管理 安全輸血 ?近年來(lái)，國(guó)際（歐洲和 AABB）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)由 血站 向 醫(yī)院臨床輸血方向 轉(zhuǎn)移 輸血安全的里程碑 組織相容性 免疫血液學(xué) 分子生物學(xué)檢測(cè)核酸 ABO 系統(tǒng) NAT / PCR 免疫學(xué)檢測(cè)感染標(biāo)志物 . HBsAg, HIV Rh系統(tǒng) 安全水平 病原體滅活 1901 1940 1970 1997 2023 Adapted from Klueter et al.,