【文章內(nèi)容簡介】 生活的基礎(chǔ)和源泉，廣大人民群眾對健康的新期盼就是我們奮斗的目標(biāo)。值 5 此，我院借助于這次指導(dǎo)評估的東風(fēng)，結(jié)合我區(qū)創(chuàng)建河北省醫(yī)改示范區(qū)活動(dòng)載體，率領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)工作者將忠誠履行為人民健康服務(wù)的神圣職責(zé)，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神、堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為創(chuàng)新社會管理，推動(dòng)健康河北建設(shè)，提升群眾幸福感、歸屬感的重要抓手，為2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新貢獻(xiàn)?；貓?bào)完畢，謝謝大家。第三篇：二級中醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況某某中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況根據(jù)《XXX中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的通知》，結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題，我院及時(shí)組織學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件，召開動(dòng)員大會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，全院上下共同參與，對照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人，經(jīng)過全面整改后，2015年1月22日組織全院中層干部實(shí)施自查，自查發(fā)現(xiàn)問題需扣分60分，自查得分940分，針對存在的問題對照我院實(shí)際情況制定了整改方案并落實(shí)整改；經(jīng)過等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，對第一次自查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改落實(shí)，我院于10月6日進(jìn)行了第三次自查，最終得分950分。一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（一）存在問題醫(yī)院科室綜合考核指標(biāo)中有應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案相關(guān)指標(biāo)，但是落實(shí)不到位。制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊》，但開展培訓(xùn)不到位。加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，按時(shí)參加了各種培訓(xùn)，暫時(shí)沒有參加會診系統(tǒng)，無法接受遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)。（二）整改情況制定和修改提高中藥飲片使用的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院成立了以院長為組長的綜合目標(biāo)考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了結(jié)合實(shí)際、便于操作的醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)并組織考核工作的實(shí)施。綜合目標(biāo)考核細(xì)則加大了有關(guān)中醫(yī)藥特色的指標(biāo)的分值，并且每月嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)，對全院科室及個(gè)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。具體如下：（1）中藥飲片使用比例按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(內(nèi)科控制線在85%以上，外科、急診科、針推科控制線在65%以上)。每不足1個(gè)百分點(diǎn)，績效工資下浮2%。（2）中醫(yī)特色療法應(yīng)用比例按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線在70%，針灸推拿科控制線在100%。每降1個(gè)百分點(diǎn)，績效工資下浮2%。（3）各科中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于40%，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于15%，外科、口腔科、眼科專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于10%，急診科臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于3%，每下降1%，%。以科室例會，職工會等多種形式積極開展醫(yī)院規(guī)章制度及《員工手冊》的培訓(xùn)。二、隊(duì)伍建設(shè)（一）存在問題院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為40%。:1。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比未達(dá)到3:1。:1；我院未開設(shè)ICU。接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)及臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn)力度不夠。醫(yī)院開展國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，定期考核，措施落實(shí)基本到位。但對中醫(yī)護(hù)理方案的了解不夠。（二）整改情況不斷引進(jìn)具有護(hù)士職業(yè)資格證書的護(hù)士到我院工作，自2015年6月至今共聘用14名護(hù)理人員到我院工作。于2014年4月選派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)回院后到手術(shù)室工作。自2015年7月起利用晚上19:00至21:00休息時(shí)間組織全院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)藥知識、護(hù)理中西醫(yī)技能操作及中醫(yī)護(hù)理方案的學(xué)習(xí)，并完善檔案資料。為每位在職職工購買醫(yī)博士學(xué)習(xí)卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，引進(jìn)了電子學(xué)分管理軟件方便廣大職工參加繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。醫(yī)院將每周一晚上定為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每周四晚上定為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,組織臨床科室醫(yī)護(hù)人員參加中醫(yī)藥基本知識與技能的培 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訓(xùn)，并在培訓(xùn)后實(shí)施考核，考核比例達(dá)到100%。三、科室建設(shè)與管理（一）存在問題中藥候藥區(qū)有沒有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度不夠，年輕一代中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力不夠。（二）整改情況加強(qiáng)高年資中醫(yī)醫(yī)師查房，通過查房，指導(dǎo)下級醫(yī)生的中醫(yī)辨證論治，提高中藥飲片使用率和臨床療效。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，全面提高中醫(yī)藥人才隊(duì)伍素質(zhì)是我院有待解決的問題。我院采取了以下措施加以整改：（1）建立名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承師承關(guān)系，在全院選拔10名中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)的年輕醫(yī)生利用休息、下夜班的時(shí)間跟師學(xué)習(xí)，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高臨床療效打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）有計(jì)劃遴選優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才到上級醫(yī)院進(jìn)修。加強(qiáng)全院職工中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理。醫(yī)院通過中醫(yī)藥遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、各種中醫(yī)繼教培訓(xùn)等方式不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)理論和中醫(yī)診療技術(shù)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能夠更好地運(yùn)用中醫(yī)的手段為患者服務(wù)。鼓勵(lì)西醫(yī)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)；同時(shí)加強(qiáng)西醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。引進(jìn)中醫(yī)藥人才，2014年通過人力資源和社會保障局公開招聘5名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)生；2015年通過人力資源和社會保障局公開招聘4名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)生，為我院的發(fā)展注入了新的活力，將推動(dòng)我院中醫(yī)特色的建設(shè)。四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（一）存在問題對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估不到位。臨床路徑入組率、完成率、療效評價(jià)等工作不到位。大多數(shù)醫(yī)師不能熟練掌握及應(yīng)用本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑。組織落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，體現(xiàn)辨證施護(hù)，但執(zhí)行不夠全面。（二）整改情況要求各科室對中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況按照樣板進(jìn)行進(jìn)行分析、總結(jié)、評估統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真分析實(shí)施過程中存在的問題，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，必要時(shí)調(diào)整病種。加強(qiáng)中醫(yī)診療方案和臨床路徑的培訓(xùn)，各科室利用周四的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間加強(qiáng)對本科室的診療方案和臨床路徑的學(xué)習(xí)。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效，護(hù)理部主任及全院各科室護(hù)士長今年輪流到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等全國中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn) 5 學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)回來后對全院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)達(dá)到100%，各科室開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目達(dá)8項(xiàng)以上。同時(shí)根據(jù)本科室優(yōu)勢病種，制定護(hù)理臨床路徑表單，將適合的病例納入護(hù)理臨床路徑，提出具有辯證施護(hù)特色的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃。五、藥事管理（一）存在問題中藥處方評價(jià)內(nèi)容欠完善，未按照醫(yī)院處方點(diǎn)評制度要求進(jìn)行點(diǎn)評。抽查的多張抗菌藥物處方開具不符合要求，一類切口手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)的，預(yù)防性抗菌藥物使用率不符合要求。（二）整改情況加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評的力度和深度，按照醫(yī)院處方點(diǎn)評制度要求進(jìn)行嚴(yán)格點(diǎn)評，并進(jìn)行點(diǎn)評結(jié)果全院公布，采取相對的干預(yù)措施及處罰措施。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理，并落實(shí)到位，對一類切口手術(shù)和預(yù)防使用抗菌藥物納入重點(diǎn)監(jiān)測，加強(qiáng)處罰力度。六、其他（一）存在問題相關(guān)人員對危急值制度和工作流程不熟悉，醫(yī)技部門相關(guān)人員對本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容不熟悉，不能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。質(zhì)量與管理計(jì)劃內(nèi)容欠完善，室間質(zhì)評記錄不完整。感染管理不規(guī)范，對感染部門的新知識、新規(guī)定了解不夠。（二）整改情況各科加強(qiáng)危急值制度和工作流程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)技部門相關(guān)人員加強(qiáng)對