【文章內(nèi)容簡介】 記錄、麻醉記錄、護理記錄和術(shù)后記錄中出入量必須完全一致。⑴．診斷為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物。⑵．盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及其細菌藥敏試驗結(jié)果，選用抗菌藥物。⑶．按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇應用。⑷．抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點等制定。⑴．具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥師統(tǒng)一擺藥。麻醉藥品、第一類精神藥品及抗菌藥物的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)經(jīng)考試合格，審批通過后獲得。⑵．醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。⑶．醫(yī)生、藥師在處方指定地方簽“留樣簽名”。⑷．抗菌藥物實行分級管理，醫(yī)生應按授權(quán)級別使用抗菌藥物。⑸.超說明書使用藥物必須經(jīng)審批同意并備案后，方可使用。Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物的給藥方法 ⑴．~2小時內(nèi)給藥或在麻醉開始時給藥；原因（機理）手術(shù)切口局部組織中已經(jīng)達到足以殺死手術(shù)過程中侵入切口細菌的抗菌藥物的有效藥物濃度。⑵．手術(shù)時間超過3小時或失血量大（＞1500ml），可于手術(shù)中給予第二劑。⑶.抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。⑷．總的預防用藥時間不超過24小時，要求醫(yī)院總的Ⅰ類切口預防性抗菌藥物的使用率≤30%。“危急值”報告？檢驗科、心電圖室、醫(yī)學影像科室（放射科、CT、MRI）、超聲科?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫扰c流程⑴．各醫(yī)技檢查部門、門診、臨床科室均應建立“危急值”登記本，記錄規(guī)范、內(nèi)容齊全。（內(nèi)容：檢查日期、患者姓名、所在科室、床號、住院號、危急值項目及其數(shù)值、報告人、報告科室、報告時間、接收人、轉(zhuǎn)達醫(yī)生姓名、時間、處理時間及其措施、復查時間及結(jié)果等）⑵．各專業(yè)組對臨床患者出現(xiàn)的“危急值”，應本著“急中之急，重中之重”原則，核實后盡快發(fā)報告，并電話通知臨床科室。⑶．臨床科室接到“危急值”報告后，應立即報告值班醫(yī)師，迅速給予有效的臨床干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使其對診療方案做出正確理解及選擇，并將“危急值”報告數(shù)值、采取的干預措施及與患者或家屬溝通內(nèi)容等詳細記錄于病歷中，及時復查原“危急值”報告項目。⑷．門診醫(yī)師接到“危急值”報告后，應做好記錄，立即通知患者或家屬取報告，確認檢查結(jié)果并迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇。、新項目需要哪些部門審批？需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會下的醫(yī)療技術(shù)/學術(shù)委員會審批，同時需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證、審批通過后，方可開展。、審批？臨床應用時是否征得患者同意？⑴．凡我院開展臨床科研項目，所申報的項目均需經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過后，方可申請立項。⑵．臨床科研新技術(shù)、新項目在臨床應用時必須征得患者或起委托人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。宋衛(wèi)東2016年8月初稿第三篇：2016年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃2017年質(zhì)控科工作計劃醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。2017年質(zhì)控科要在院長領(lǐng)導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結(jié)合2016年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理，現(xiàn)制定2017年工作計劃如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由楊院長負責，成員由質(zhì)量控制科、醫(yī)務科、護理部、感染科、信息科、醫(yī)技、后勤等相關(guān)科室主任組成。職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、信息科、感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實。每周發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓 ,提高我院整體業(yè)務水平。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進行指導、監(jiān)督。職責：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預案。（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。（一）首診負責制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準入及醫(yī)療事故責任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責；醫(yī)務