【文章內(nèi)容簡介】 認(rèn)真履行法定的告知義務(wù)，要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，要求醫(yī)護(hù)人員在為患者診療過程中實(shí)行全面履行告知義務(wù)，做好醫(yī)患溝通。（15）在臨床診療過程中，凡涉及到下列環(huán)節(jié)：診療措施可能對(duì)患者造成創(chuàng)傷、引起并發(fā)癥或后遺癥、切除患者的任何器官和組織、單項(xiàng)檢查或治療（藥物、手術(shù)等）費(fèi)用過于昂貴以及帶有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的檢查或治療等情況時(shí)，都必須 事先向患者或患者的授權(quán)委托人明確告知，征得其理解并簽字同意后方可實(shí)施。若患者提出一些不符合臨床診療規(guī)范的要求，如拒絕住院、檢查、輸血、手術(shù)以及要求提前出院、改變治療方案等，亦必須明確告知其可能帶來的不良后果。（16）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到抗菌藥物分級(jí)使用，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理責(zé)任制；嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，實(shí)行按藥品通用名處方。（17）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師必須詳細(xì)檢查并書寫病歷，要有時(shí)間記錄，做好登記。門、急診一線醫(yī)師無權(quán)將患者轉(zhuǎn)院，由于我院不具備相關(guān)技術(shù)力量或相關(guān)檢查設(shè)備，患者病情確需轉(zhuǎn)本市上級(jí)醫(yī)院治療，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師診查患者，并報(bào)科室主任批準(zhǔn)。（18）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，下級(jí)醫(yī)師要服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，并對(duì)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查和指導(dǎo)。觀察病人并及時(shí)處理；主治醫(yī)師每日查房一次，并對(duì)所管病人做出指導(dǎo)性處理意見；主任或副主任醫(yī)師每周查房不得少于一次，主要解決疑難病人及新入院病人的診斷和治療原則。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師手術(shù)制度，明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，各級(jí)醫(yī)師不得越級(jí)手術(shù)。對(duì)于新開展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必須由科主任組織全科的病例討論，進(jìn)一步明確手術(shù)方案，并逐級(jí)上報(bào)，得到醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)。所有手術(shù)病人手術(shù)的前一天必須有病程記錄。（19）嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)會(huì)診和交接班工作制度，病人急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)；普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成；不論科內(nèi)、科際間會(huì)診，均需在門診或住院病歷中詳細(xì)記錄會(huì)診意見。值班醫(yī)師需提前15分鐘到崗，認(rèn)真聽取醫(yī)師交班，并有書面交班記錄；接班醫(yī)師未到，值班醫(yī)師不得擅離崗位；醫(yī)師保持通訊通 暢，隨叫隨到。（20）嚴(yán)格執(zhí)行危重病人搶救制度，對(duì)危重病人的搶救，應(yīng)做到急救工作快捷、暢通、準(zhǔn)確、有效。病人對(duì)醫(yī)院搶救工作的要求越來越高，各科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本功的訓(xùn)練，熟練掌握操作程序及搶救設(shè)備。平時(shí)工作中隨時(shí)對(duì)搶救藥品及器材進(jìn)行檢查，保證搶救物品完好。急診病人來院要及時(shí)接診，搶救時(shí)各科要積極配合搶救，齊心協(xié)力，確保搶救成功。（21）手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)由麻醉師認(rèn)真檢查病人，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，術(shù)后麻醉師應(yīng)護(hù)送病人到病房并觀察病人至生命體征平穩(wěn)后向主管醫(yī)師和護(hù)士交待病情后方能離開。（22）嚴(yán)格報(bào)告制度，及時(shí)化解矛盾，各科室發(fā)生的不良醫(yī)療事件及重大醫(yī)療事故必須及時(shí)報(bào)告，不得掩蓋事實(shí)真相，確保醫(yī)院能及時(shí)全面了解各科室的醫(yī)療安全狀況。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療不良事件或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科主管報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、及時(shí)化解矛盾，將有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。發(fā)生糾紛的當(dāng)事科室應(yīng)于事發(fā)后6小時(shí)內(nèi)將事情經(jīng)過及對(duì)問題的認(rèn)識(shí)如實(shí)寫出書面材料交到醫(yī)務(wù)科。發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，科室應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告有關(guān)信息。各科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照上述要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，不得隱瞞、漏報(bào)、謊報(bào)，緩報(bào)等，違反者逐級(jí)追究責(zé)任并給予處罰。各科室必須按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求制定切實(shí)可行且能涵蓋診療各環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全糾紛（事故）防范措施和處理預(yù)案，措施和預(yù)案要包括相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、人員配置、法律法規(guī)和技術(shù)培訓(xùn)、針對(duì)不同?？埔蟮姆婪都?xì)則、獎(jiǎng)懲辦法、事件發(fā)生后的應(yīng)急處理機(jī)制、平時(shí)演習(xí)等，發(fā)給全科醫(yī)護(hù)人員并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，將防范措施的落實(shí)情況作為各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容 之一進(jìn)行定期檢查，充分做到防患于未然。（三）加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)口支援及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（20132015年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕21號(hào)）文件要求，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流、優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案推廣等中醫(yī)對(duì)口支援工作，成立“宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)”對(duì)鄭集衛(wèi)生院、王集衛(wèi)生院、流水衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口支援，開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式指導(dǎo)，提升被指導(dǎo)單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量。安排晉稱中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員參加對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，并定期到對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，承擔(dān)基層常見病、多發(fā)病、疑難病癥的診療服務(wù)，幫助被指導(dǎo)單位獨(dú)立開展中醫(yī)適宜技術(shù)，提高診療服務(wù)質(zhì)量和預(yù)防保健能力?！兑顺鞘兄嗅t(yī)醫(yī)院2015年臨床醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)工作方案》宜中醫(yī)[2015]5號(hào)文件要求從2015年3月1日起開始，每3個(gè)月一輪，擬晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的臨床醫(yī)生到鄭集衛(wèi)生院、王集衛(wèi)生院、流水衛(wèi)生院工作，臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)3個(gè)月，服務(wù)期間與單位工作脫鉤。臨床醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)期間，應(yīng)加強(qiáng)自身政治素質(zhì)和道德修養(yǎng)，參加受援衛(wèi)生院的臨床診療工作，承擔(dān)基層常見病、多發(fā)病、疑難病癥的診療服務(wù)，開展臨床教學(xué)和技術(shù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平。同時(shí)注意做好以下工作：（1）向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)干部職工宣傳黨和政府的衛(wèi)生工作方針政策；（2）向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)干部職工宣傳全市衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的信息和經(jīng)驗(yàn)；（3）幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立和完善行政管理、醫(yī)療工作的規(guī)程和規(guī)范；（4）根據(jù)本人專長，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作；（5）參加烈性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救工作；（6）參加救災(zāi)防病醫(yī)療隊(duì)；（7）參加“文化、衛(wèi)生、科技三下鄉(xiāng)”活動(dòng)；（8）接受組織指派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)診、手術(shù)、體檢等醫(yī)療工作；（9）接受組織指派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的講學(xué)等教育和科研工作；（10）組織指派到農(nóng)村的其他臨時(shí)性工作任務(wù)。持續(xù)開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，每年派出中醫(yī)骨干，下基層進(jìn)行指導(dǎo)，并接受我院的培訓(xùn)。醫(yī)院成立“中醫(yī)?？茖２〖爸嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和工作辦公室。院長吳文凱同志任組長，副院長徐善全任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，督導(dǎo)落實(shí)方案實(shí)施，及時(shí)研究解決工作中存在的問題及時(shí)向院長匯報(bào)并整改落實(shí)，為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時(shí)制定工作計(jì)劃，做好工作總結(jié)，組織督導(dǎo)檢查。是醫(yī)院全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術(shù)，并向全市推廣遴選治療32中常見疾病的87項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。是根據(jù)國家和省中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)藥挖掘整理的政策要求，實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，通過多種形式面向社會(huì)廣泛征集、評(píng)價(jià)和認(rèn)定中醫(yī)藥適宜技術(shù)，搜集民間單方、驗(yàn)方。組織搜集、整理、評(píng)審、認(rèn)定“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥特色診療技術(shù)，面向全市推廣應(yīng)用。不斷提高中醫(yī)藥特色技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域。廣泛宣傳中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特色優(yōu)勢(shì)，向廣大人民群眾普及簡便易行的中醫(yī)藥防病、治病、預(yù)防、保健、養(yǎng)生知識(shí)，提高自我防病保健能力。組織舉辦全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用培訓(xùn)班形勢(shì)。采取輪訓(xùn)的方式，每年舉辦2—4期中醫(yī)藥適宜推廣應(yīng)用培訓(xùn)班，分期分批培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的培訓(xùn)：我院計(jì)劃于2015年對(duì)全區(qū)中醫(yī)人員和本院中醫(yī)醫(yī)藥人員、部分護(hù)理人員進(jìn)行再次培訓(xùn)，內(nèi)容主要為中醫(yī)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸學(xué)、推拿學(xué)等基本知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)。使鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步掌握了農(nóng)村常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥防治技 術(shù)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥特色服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)農(nóng)民群眾健康、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村中的優(yōu)勢(shì)和作用。（四）病歷書寫持續(xù)改進(jìn)整改措施強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，做好病歷書寫，質(zhì)控科及病案科要加強(qiáng)對(duì)全院病歷的監(jiān)管。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫規(guī)范》（最新版）的要求執(zhí)行；病歷要及時(shí)完成，病情敘述應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、真實(shí)，不能憑經(jīng)驗(yàn)和印象虛擬病史；特殊情況必須及時(shí)記錄，病重及病危病人的病程記錄要隨時(shí)記錄，每日不能少于兩次；上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷應(yīng)及時(shí)檢查和修改、簽名；不準(zhǔn)代簽名；各種檢查要及時(shí)完成，急診檢查要及時(shí)發(fā)出并落實(shí)到人。所有病程記錄均需當(dāng)日當(dāng)班完成，尤其要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后手術(shù)記錄要及時(shí)完成，堅(jiān)決杜絕飯后再書寫手術(shù)記錄的陋習(xí)。要求各科室消滅丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷達(dá)到95%以上。加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的檢查管理（1）、死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，死亡患者病歷必須有病情惡化的時(shí)間、原因、所采取的治療、搶救措施，上級(jí)醫(yī)生的意見，患者臨終前在場的醫(yī)生姓名，各級(jí)醫(yī)生的職稱；如果是夜間猝死還需有參加搶救護(hù)士的姓名，死亡診斷必須是主治醫(yī)師簽字；死亡記錄由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師雙簽字；死亡討論記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡一周內(nèi)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱人員主持分析、討論，由主持人或經(jīng)管醫(yī)生書寫，記錄人、主持人雙簽字。（2）做好危重患者搶救記錄，對(duì)搶救過程中的時(shí)間、用藥、生命體征要認(rèn)真記錄，搶救未能及時(shí)書寫病歷的，一定要在搶救結(jié)束2小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（3）告知形式一律為書面告知，告知內(nèi)容必須科學(xué)、嚴(yán)密，既不能故意 夸大后果，造成患者恐懼，亦不應(yīng)輕描淡寫，使患者產(chǎn)生過高的期望值。書面告知內(nèi)容在患者或其授權(quán)委托人充分知曉理解后，均必須由患者或其授權(quán)委托人簽字，只有內(nèi)容完整且有患者或其授權(quán)委托人簽字的書面告知書方具有法律效力的有效告知書。如果患者為無民事行為能力或限制民事行為能力且無法定監(jiān)護(hù)人（代理人）在場，又必須進(jìn)行緊急處置時(shí)，需取得醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)或當(dāng)班總值班的批準(zhǔn)后實(shí)施。所有的書面告知必須收入病歷，歸檔備查。（4）三級(jí)查房均要有完整記錄，病危者入院當(dāng)天要有三級(jí)以上查房。（5）手術(shù)病人手術(shù)的前一天必須有病程記錄，對(duì)于新開展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必須由科主任組織全科的病例討論，三級(jí)以上、再次手術(shù)及疑難病人等必須要有術(shù)前討論記錄，進(jìn)一步明確手術(shù)方案。（五）醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)整改措施持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。臨床科室設(shè)置、開設(shè)的診療科目、專項(xiàng)技術(shù)符合醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的科目，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的考核審批，嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。落實(shí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和損害處置預(yù)案。認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案，及時(shí)采取措施，消除安全隱患，降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止技術(shù)損害和醫(yī)療事故發(fā)生。對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理。對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值、臨床療效、綜合效益、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)存在的缺陷采取有力措施及時(shí)反饋改進(jìn)。對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評(píng)價(jià)。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評(píng)價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度要求，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)檔案管理。四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，按照宜城市中醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核內(nèi)容，和結(jié)合平時(shí)抽查作出考核分?jǐn)?shù)評(píng)定?？剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤，與科室及科主任評(píng)選評(píng)優(yōu)掛鉤。違反醫(yī)院醫(yī)療核心制度，按醫(yī)院《宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度》進(jìn)行處理，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題按《宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)處理辦法》有關(guān)規(guī)定給予處理。宜城市中醫(yī)醫(yī)院 2015年1月19日第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將醫(yī)院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心、卓越的”特此制定本方案。一、指導(dǎo)思想：(一)實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。(二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。(三)強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。(四)質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系：(一)一級(jí)管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等組織。(二)二級(jí)管理部門：各分管院長。(三)三級(jí)管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。(四)四級(jí)管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。其職責(zé)分述如下：(一)一級(jí)管理部門職責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，