【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，避免心臟事件的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。九、簡(jiǎn)述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)研究的重要方法。其主要作用有：觀察心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常和畸形；血流動(dòng)力學(xué)分析選釋性血管造影心室調(diào)搏和起搏其他：如心內(nèi)心電圖、心內(nèi)心音圖、希氏束電圖等亦可通過(guò)導(dǎo)管而取得成功。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1．心悸 是心臟病開(kāi)始時(shí)常見(jiàn)的癥狀，為一種心跳不適的感覺(jué)，多見(jiàn)于心律失?；蛐牧λソ?，也可見(jiàn)于高動(dòng)力性循環(huán)。2．呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，發(fā)作可與活動(dòng)無(wú)關(guān)。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。4．水腫 是右心功能不全的常見(jiàn)表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見(jiàn)于下肢，常在白天活動(dòng)后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟 病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過(guò)多和（或）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可咯血。6．暈闕 高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時(shí)腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)5g/dl時(shí)，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過(guò)多而引起周圍性紫紺。十一、簡(jiǎn)述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證？答：對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷；評(píng)估冠心病病人的心臟負(fù)荷能力；評(píng)價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；進(jìn)行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗(yàn)。十二、簡(jiǎn)述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證？ 答：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不隱定型心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心臟??；急性或嚴(yán)重慢性疾??；嚴(yán)重高血壓患者；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴(yán)重主動(dòng)瓣狹窄；嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者。十三、術(shù)前心功能評(píng)估的目標(biāo)是什么？答：1．術(shù)前心臟危險(xiǎn)的評(píng)估，包括患者有無(wú)伴發(fā)疾病、手術(shù)本身的危險(xiǎn)性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對(duì)危險(xiǎn)的影響。2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。3． 鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4．術(shù)前是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋以改善心肌缺血?！秶中g(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷五及答案一、簡(jiǎn)述什么是認(rèn)知功能？答：認(rèn)知是人類各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程，包括從簡(jiǎn)單對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。認(rèn)知功能可以簡(jiǎn)單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過(guò)各種感覺(jué)接受外界信息。2．記憶和學(xué)習(xí)功能,包括識(shí)記,新信息進(jìn)入腦內(nèi)、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長(zhǎng)久信息；信息能夠被復(fù)呈,如再現(xiàn)和再認(rèn)。3．思維功能,對(duì)即刻記憶信息和長(zhǎng)久記憶信息復(fù)呈，再進(jìn)行組合找到兩者的關(guān)系。4．表達(dá)功能,通過(guò)語(yǔ)言、軀體或情感等行為表達(dá)。二、簡(jiǎn)述術(shù)后認(rèn)知功能障礙的定義？答：術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前認(rèn)知功能正常病人，手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能改變。它包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向、精神運(yùn)動(dòng)行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、學(xué)習(xí)記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。三、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素有哪些？答：1．術(shù)前認(rèn)知狀態(tài) 術(shù)前認(rèn)知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。2．高齡 是其公認(rèn)的最主要危險(xiǎn)因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術(shù)時(shí)間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過(guò)度通氣； 9．手術(shù)因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應(yīng)； 14．AD；15．生活方式及個(gè)人史； 16．血管性危險(xiǎn)因素；17．其它 如性別、家族史等人口學(xué)因素。四、簡(jiǎn)述圍手術(shù)期麻醉前檢診和訪視的作用？答：、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進(jìn)一步檢診或完善術(shù)前準(zhǔn)備。（一般接ASA病情和體格情況分級(jí)，并對(duì)全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。，采取對(duì)策（包括延遲手術(shù)）制定合適的麻醉方案。五、提示手術(shù)病人氣道處理困難的體征有哪些？答：不能張口；頸椎活動(dòng)受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。六、簡(jiǎn)述病人對(duì)手術(shù)的耐受力的分類。答：耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。七、簡(jiǎn)述切口分類和愈合情況。答：清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┲甘中g(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。切口的愈合分為三級(jí)： ①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。切口裂開(kāi)八、簡(jiǎn)述術(shù)后切口裂開(kāi)的原因和防治方法。答：術(shù)后切口裂開(kāi)的原因：（1）營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術(shù)不好（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎第二篇：外科圍手術(shù)期護(hù)理試題外科圍手術(shù)期護(hù)理試題一、A1④應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行早期活動(dòng)的是 A、心衰患者B、存在嚴(yán)重感染C、深靜脈血栓形成D、大出血E、肺不張④術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高B、禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液C、勤按摩D、溶栓治療E、抗凝治療④對(duì)于術(shù)后尿潴留患者，首先應(yīng)采取的處理措施為 A、在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，進(jìn)行導(dǎo)尿B、 C、誘導(dǎo)患者自行排尿D、下腹部熱敷E、針刺治療④預(yù)防無(wú)菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙B、血管結(jié)扎要用細(xì)絲線C、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)D、手術(shù)完畢時(shí)用等滲鹽水沖洗切口E、切口內(nèi)安放引流④手術(shù)中無(wú)菌原則的敘述，錯(cuò)誤的是 A、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械B、手術(shù)臺(tái)平面以下為污染區(qū)C、術(shù)中被腸內(nèi)容物污染的器械必須沖洗后再用D、手套破損后立即更換E、皮膚切開(kāi)前及縫合之前均要用70%乙醇消毒④手術(shù)過(guò)程中清點(diǎn)核對(duì)器械、敷料的時(shí)間是 A、手術(shù)開(kāi)始前和準(zhǔn)備關(guān)體腔前B、手術(shù)進(jìn)行中C、手術(shù)開(kāi)始前D、開(kāi)始縫合皮膚前E、手術(shù)完畢后④一般病人術(shù)前血清白蛋白大于多少方可手術(shù) A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L第1頁(yè)E、30g／L④急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖?A、做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)B、不限飲食C、可免去備皮D、不必做心理護(hù)理E、外傷傷口不需處理二、A2④患者男性，50歲。左半肝切除術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)5小時(shí)沒(méi)有減少趨勢(shì)，應(yīng)采取 A、止血藥物B、輸血C、大量輸入晶、膠體液D、夾閉腹腔引流管E、手術(shù)止血④患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是 A、取半臥位，減少患者活動(dòng)量B、協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽排痰C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D、保證液體的攝入E、全身或局部抗生素治療④老年男性，胃大部切除術(shù)后腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛，觸之有波動(dòng)感，℃。目前最主要的護(hù)理措施是 A、拆除縫線，引流B、應(yīng)用抗菌藥C、局部熱敷D、半臥位E、局部理療④老年男性，腹部手術(shù)后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開(kāi)，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無(wú)菌手套后將脫出腸管推回腹腔B、用干凈棉墊覆蓋切口C、用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口D、讓病人立即采取平臥位E、帶病人去找醫(yī)生給予處理④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術(shù)中肝癌切除過(guò)程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑血庫(kù)取血后為病人輸血，哪項(xiàng)操作不正確 A、查對(duì)病人姓名B、輸血前肌肉注射地塞米松C、將庫(kù)存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D、連續(xù)輸入多袋全血E、觀察病人輸血后反應(yīng)三、A3/A4第2頁(yè)④患者女性，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，術(shù)后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，1012/L，109/L。、該患者術(shù)后并發(fā)了 A、腹腔膿腫B、術(shù)后出血C、腸麻痹D、膽瘺E、切口感染、其誘因是 A、低血鉀B、低血鈉C、高血鉀D、高血鈉E、水中毒④劉護(hù)士，參加開(kāi)胸手術(shù)，擔(dān)任洗手護(hù)士。、她在下面的操作中錯(cuò)誤的是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械B、提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械C、以碘酒消毒手術(shù)區(qū)皮膚D、術(shù)中傳遞器械，配合手術(shù)E、術(shù)后清洗器械、她與巡回護(hù)士的一項(xiàng)共同的工作是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械B、手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)器械、敷料、針線C、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線D、手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線E、手術(shù)后清洗器械、術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本，她應(yīng)如何處理 A、紗布包裹，放