【文章內容簡介】 應對心功能進行評估，避免心臟事件的發(fā)生，對出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術期的并發(fā)癥和死亡率。九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護以及進行血流動力學研究的重要方法。其主要作用有：觀察心臟結構有無異常和畸形；血流動力學分析選釋性血管造影心室調搏和起搏其他：如心內心電圖、心內心音圖、希氏束電圖等亦可通過導管而取得成功。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1．心悸 是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ撸部梢娪诟邉恿π匝h(huán)。2．呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴重者可發(fā)生肺水腫。3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時間較長，約半小時到數(shù)小時，發(fā)作可與活動無關。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。4．水腫 是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟 病，當肺循環(huán)血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。6．暈闕 高度的房室傳導阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。當毛細血管內還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。十一、簡述心電圖運動試驗的適應證？答：對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷；評估冠心病病人的心臟負荷能力；評價冠心病的藥物或手術治療效果；進行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。十二、簡述心電圖運動試驗的禁忌證？ 答：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不隱定型心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心臟?。患毙曰驀乐芈约膊。粐乐馗哐獕夯颊?；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴重主動瓣狹窄；嚴重殘疾不能運動者。十三、術前心功能評估的目標是什么？答：1．術前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風險，若有則外科手術需要延期甚至取消。3． 鑒別病人是否有術前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4．術前是否需進行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。《圍手術期醫(yī)學》試卷五及答案一、簡述什么是認知功能？答：認知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認識和理解事物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數(shù)學計算等。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應用等方面。認知功能可以簡單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。2．記憶和學習功能,包括識記,新信息進入腦內、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長久信息；信息能夠被復呈,如再現(xiàn)和再認。3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復呈，再進行組合找到兩者的關系。4．表達功能,通過語言、軀體或情感等行為表達。二、簡述術后認知功能障礙的定義？答：術后認知功能障礙是指術前認知功能正常病人，手術后出現(xiàn)認知功能改變。它包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、學習記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。三、術后認知功能障礙的危險因素有哪些？答：1．術前認知狀態(tài) 術前認知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。2．高齡 是其公認的最主要危險因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術時間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過度通氣； 9．手術因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應； 14．AD；15．生活方式及個人史； 16．血管性危險因素；17．其它 如性別、家族史等人口學因素。四、簡述圍手術期麻醉前檢診和訪視的作用？答：、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進一步檢診或完善術前準備。（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。，采取對策（包括延遲手術）制定合適的麻醉方案。五、提示手術病人氣道處理困難的體征有哪些？答：不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。六、簡述病人對手術的耐受力的分類。答：耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術前只要進行一般性準備。耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。七、簡述切口分類和愈合情況。答：清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┲甘中g時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術等。污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術、腸梗阻壞死的手術等。切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。切口裂開八、簡述術后切口裂開的原因和防治方法。答：術后切口裂開的原因：（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術不好（3）腹腔內壓力突然增高防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎第二篇：外科圍手術期護理試題外科圍手術期護理試題一、A1④應鼓勵進行早期活動的是 A、心衰患者B、存在嚴重感染C、深靜脈血栓形成D、大出血E、肺不張④術后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高B、禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液C、勤按摩D、溶栓治療E、抗凝治療④對于術后尿潴留患者，首先應采取的處理措施為 A、在嚴格無菌操作下，進行導尿B、 C、誘導患者自行排尿D、下腹部熱敷E、針刺治療④預防無菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙B、血管結扎要用細絲線C、嚴格遵守無菌技術D、手術完畢時用等滲鹽水沖洗切口E、切口內安放引流④手術中無菌原則的敘述，錯誤的是 A、不可在手術人員背后傳遞器械B、手術臺平面以下為污染區(qū)C、術中被腸內容物污染的器械必須沖洗后再用D、手套破損后立即更換E、皮膚切開前及縫合之前均要用70%乙醇消毒④手術過程中清點核對器械、敷料的時間是 A、手術開始前和準備關體腔前B、手術進行中C、手術開始前D、開始縫合皮膚前E、手術完畢后④一般病人術前血清白蛋白大于多少方可手術 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L第1頁E、30g／L④急診手術前處理恰當?shù)氖?A、做麻醉藥過敏試驗B、不限飲食C、可免去備皮D、不必做心理護理E、外傷傷口不需處理二、A2④患者男性，50歲。左半肝切除術后2小時開始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時超過200ml，持續(xù)5小時沒有減少趨勢，應采取 A、止血藥物B、輸血C、大量輸入晶、膠體液D、夾閉腹腔引流管E、手術止血④患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術，術后最重要的護理措施是 A、取半臥位，減少患者活動量B、協(xié)助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰C、加強營養(yǎng)D、保證液體的攝入E、全身或局部抗生素治療④老年男性，胃大部切除術后腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛，觸之有波動感，℃。目前最主要的護理措施是 A、拆除縫線，引流B、應用抗菌藥C、局部熱敷D、半臥位E、局部理療④老年男性，腹部手術后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無菌手套后將脫出腸管推回腹腔B、用干凈棉墊覆蓋切口C、用無菌濕鹽水紗布覆蓋切口D、讓病人立即采取平臥位E、帶病人去找醫(yī)生給予處理④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術中肝癌切除過程中出現(xiàn)出血，巡回護士遵醫(yī)囑血庫取血后為病人輸血，哪項操作不正確 A、查對病人姓名B、輸血前肌肉注射地塞米松C、將庫存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D、連續(xù)輸入多袋全血E、觀察病人輸血后反應三、A3/A4第2頁④患者女性，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術，術后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，1012/L，109/L。、該患者術后并發(fā)了 A、腹腔膿腫B、術后出血C、腸麻痹D、膽瘺E、切口感染、其誘因是 A、低血鉀B、低血鈉C、高血鉀D、高血鈉E、水中毒④劉護士，參加開胸手術，擔任洗手護士。、她在下面的操作中錯誤的是 A、手術前一日準備手術器械B、提前30分鐘刷手、穿手術衣、戴手套、整理器械C、以碘酒消毒手術區(qū)皮膚D、術中傳遞器械，配合手術E、術后清洗器械、她與巡回護士的一項共同的工作是 A、手術前一日準備手術器械B、手術開始前清點器械、敷料、針線C、關閉體腔前清點器械、敷料、針線D、手術開始前和關閉體腔前清點器械、敷料、針線E、手術后清洗器械、術中切下的腫瘤標本，她應如何處理 A、紗布包裹，放