【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。但有關(guān)研究[30]報(bào)道，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護(hù)性反應(yīng)，會(huì)自動(dòng)褪色，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。所以正確的按摩很重要，按摩可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位，對(duì)受壓部位進(jìn)行推拿，可取得滿意的效果[31]。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者,往往因病程遷延而感到痛苦,易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理,對(duì)疾病的治療失去信心,護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通,耐心安慰積極疏導(dǎo),提高病人心理承受能力,消除不良心境,促進(jìn)身體早日康復(fù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí),得到家屬的理解和配合,并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施,如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等,使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療,盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái),以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)[32]。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑；協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)早期離床活動(dòng)。在壓瘡護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性是第一位的,對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上,找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,針對(duì)患者的個(gè)體情況,選擇最優(yōu)化方案,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位,積極采取預(yù)防措施,把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適,避免痛苦,同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望,以最少的資源發(fā)揮最佳的效果,以改善壓瘡治療的效益成本比,使壓瘡護(hù)理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化[33]。在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段。濕性愈合理論促進(jìn)了新型敷料的產(chǎn)生。濕性環(huán)境不僅能夠阻止細(xì)菌侵入、減低疼痛、減少炎癥，而且能夠促使傷口產(chǎn)生多種促進(jìn)愈合的生長(zhǎng)因子，如白細(xì)胞介素表皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子β等。濕性敷料包括多種，如聚合物膜敷料、聚合物泡沫敷料、藻酸鹽敷料、水凝膠敷料、生物膜敷料等。近年來(lái)，銀離子敷料治療壓瘡已被廣泛應(yīng)用，具有抗菌和促進(jìn)肉芽組織再生的作用［34］。JeanFrancois BISSON 等研究證明，在皮膚慢性炎性傷口的愈合過(guò)程中，銀離子敷料顯現(xiàn)出極強(qiáng)的抗炎作用。該敷料是一種浸漬有硫酸銀的聚酯紡織物，其中的硫酸銀逐漸釋放，游離出銀離子，發(fā)揮其強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、普通變形桿菌、乙型溶血型鏈球菌等細(xì)菌均具有抑菌作用。對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，15 d后小鼠慢性炎癥宏觀評(píng)分從 177。 降低到 177。，P=，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［35］。另外一項(xiàng)由42 例壓瘡患者（面積200 cm2）組成的對(duì)照研究表明，患者清創(chuàng)手術(shù)后，使用銀離子敷料合并負(fù)壓吸引治療的患者住院時(shí)間僅為 d，而僅使用負(fù)壓吸引治療的患者住院時(shí)間為 19 d，P負(fù)壓技術(shù)是治療慢性傷口安全、簡(jiǎn)便、有效的方法。植皮或清創(chuàng)術(shù)后，根據(jù)創(chuàng)面選用面積適宜的生理鹽水紗布和手術(shù)半透膜覆蓋創(chuàng)面，其下放置多側(cè)孔的 140 吸痰管，連接負(fù)壓吸引裝置，持續(xù) 24 h 引流。負(fù)壓維持在 16～60 k Pa 為宜。治療過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢、接口有無(wú)松動(dòng)、敷料是否呈真空狀態(tài)等。持續(xù)地負(fù)壓吸引可徹底清除創(chuàng)面及皮片下滲液、滲血，加速組織消腫；同時(shí)，能有效去除乳酸，保證了創(chuàng)面愈合所需的氧及營(yíng)養(yǎng)成分。另外，負(fù)壓吸引使皮片與創(chuàng)面良好貼附，促進(jìn)了新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面愈合。建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理。落實(shí)入院評(píng)估、壓瘡高危篩查，發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呒鞍l(fā)生壓瘡及時(shí)報(bào)告，管理小組預(yù)防指導(dǎo)、壓瘡追蹤等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)管理，有效預(yù)防患者住院期間壓瘡的發(fā)生。莫桂英[37]%下降到 %。 提高護(hù)士壓瘡知識(shí)護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)與更新，通過(guò)講座、繼續(xù)教育、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班等形式進(jìn)行壓瘡防治新進(jìn)展的培訓(xùn)。護(hù)理人員也應(yīng)主動(dòng)通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)與提高，除熟知皮膚的正常生理、壓瘡形成的原理外，在護(hù)理患者時(shí)能正確執(zhí)行評(píng)估及采取積極有效的預(yù)防措施，達(dá)到最大的預(yù)防效果。5壓瘡研究進(jìn)展及護(hù)理發(fā)展方向的展望壓瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程漫長(zhǎng)。由于壓瘡發(fā)生機(jī)制不明，誘發(fā)因素眾多，需要全面分析并評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，因此有效的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理始終是防治壓瘡發(fā)生的前提。充分認(rèn)識(shí)其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任，也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要措施。壓瘡患者往往病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，如何有效地對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥，是護(hù)理工作者面臨的重大挑戰(zhàn)。目前，新療法、新措施不斷涌現(xiàn)，其中銀離子敷料治療壓瘡的效果已被大量研究證實(shí)。國(guó)外的相關(guān)報(bào)道也很多，但在銀離子敷料的制備及使用過(guò)程中仍然有許多問(wèn)題尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。例如，銀離子促進(jìn)壓瘡愈合的最佳濃度尚未得到驗(yàn)證。因此，尋求一種更加高效、經(jīng)濟(jì)、低毒的新型銀離子敷料是需要進(jìn)一步研究的課題之一。參考文獻(xiàn),2006,14(1):，[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：．蔣琪霞， ［M］.南京 ：東南大學(xué)出版社，2009： 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[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，15（4）：7071.第三篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術(shù)語(yǔ)正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡(jiǎn)稱PU）或壓瘡所取代。（一）壓瘡的分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I紅斑期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。國(guó)際分級(jí)方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒(méi)有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等依據(jù)國(guó)際壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個(gè)分期：懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。我國(guó)常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期 Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評(píng)估 目前使用最廣泛的是國(guó)外Branden評(píng)分法評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺(jué):對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺(jué)能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動(dòng)性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營(yíng)養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無(wú) 無(wú) 無(wú)其危險(xiǎn)評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊摺＃ㄈ㏄U的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（2）定期清潔皮膚。（3）避免環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（6）改善營(yíng)養(yǎng)。（7）如提高病人的可動(dòng)性和活動(dòng)性的可能性存在，應(yīng)在其整個(gè)治療過(guò)程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對(duì)大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動(dòng)水平。（8）如病人條件允許且無(wú)禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。（9）正確的搬動(dòng)和翻動(dòng)病人。（四）PU各期的護(hù)理對(duì)策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩?？捎觅惸w潤(rùn)。Ⅱ期：在無(wú)菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無(wú)菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時(shí)換藥?？捎梅廊殳徧?。懷疑深層損傷期：①減壓②無(wú)血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。有血泡、黑軟者無(wú)菌操作切開(kāi)引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。不可分期：減壓