乙肝指南20xx(1212下午)(編輯修改稿)
2024-10-08 19:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gonistⅡ ， PIVKAⅡ 〕，又名脫 γ羧 基凝血 酶 原〔 desgammacarboxyprothrombin, DCP〕，是 診 斷 HCC的另一個重要指 標(biāo) ，可與 AFP互 為補(bǔ) 充223。 無 創(chuàng) 性〔非侵 襲 性〕肝 纖維 化和肝硬化 診 斷223。 1. APRI評 分： APRI = AST/ULN100/PLT(109/L)。223。 成人 APRI評 分 2分， 預(yù) 示患者已 經(jīng)發(fā) 生肝硬化。223。 2. FIB4 指數(shù)： FIB4=〔年 齡 AST〕 247?！惭“?ALT的平方根〕223。 3. 瞬 時彈 性成像〔 transient elastography， TE〕 ：223。 轉(zhuǎn) 氨 酶 及膽 紅 素均正常者： LSM≥ kPa診 斷肝硬化，223。 LSM≥ kPa診 斷 進(jìn) 展性肝 纖維 化，223。 LSM kPa排除肝硬化， LSM kPa排除 進(jìn) 展性肝 纖維 化，223。 LSM在 ～ 難 以 臨 床決策，考 慮 肝穿刺活 組織檢查實(shí)驗(yàn)、影像、病理和臨床診斷第十四 頁 ，共四十三 頁 。實(shí)驗(yàn)、影像、病理和臨床診斷第十五 頁 ，共四十三 頁 。實(shí)驗(yàn)、影像、病理和臨床診斷223。 慢性 HBV攜 帶 、非活 動 性 HBsAg攜 帶 、 HBeAg(+〕和〔 〕乙型肝炎、 隱 匿性慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化223。 為 更準(zhǔn)確地 預(yù)測 肝硬化患者的疾病 進(jìn) 展，判斷死亡 風(fēng)險 ，可按五期分 類 法 評估肝硬化并 發(fā) 癥情況， 4和 5 期 1年的病死率分 別為 1%、 3%~4%、 20%、 50%和 60%223。 1 期：無靜脈曲 張 ，無腹水；223。 2期：有靜脈曲 張 ，無出血及腹水；223。 3 期：有腹水，無出血，伴或不伴靜脈曲 張 ；223。 4期：有出血，伴或不伴腹水；223。 5期： 膿 毒血癥。代償性肝硬化失代償性肝硬化第十六 頁 ，共四十三 頁 。慢性乙肝抗病毒藥物開展史Sun J. Hou JL. et al. Management of chronic hepatitis B: experience from China. Journal of Viral Hepatitis. (suppl. 1): 1017.治 療第十七 頁 ，共四十三 頁 。Fig. 1. Rates of HBe seroconversion, undetectable HBV DNA and normal ALT at one year of therapy With PEGIFN、LAM 、 ADV、 ETV、 LdT、 TDF in HBeAgpositive patients with CHB in randomizedclinical trials. 治 療第十八 頁 ，共四十三 頁 。Fig. 2. Rates of undetectable HBV DNA and normal ALT at one year of therapy PEGIFN、 LAM、 ADV、 ETV、 LdT、 TDF in HBeAgnegative patients with CHB in randomized clinical trials. 治 療第十九 頁 ，共四十三 頁 。ETV 5年治療能維持 94%患者 HBV DNA不可測*納入 022研究患者數(shù)量及在治療 1年后獲得 HBV DNA不可測患者比例**5例仍舊進(jìn)行治療的患者沒有進(jìn)行 HBV DNA檢測Chang TT, et al. Hepatology 2024。 51: 422430治 療第二十 頁 ，共四十三 頁 。ETV長期治療使重度纖維化及肝硬化患者 100%獲得纖維化改善Schiff ER, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。 9: 274276治 療第二十一 頁 ，共四十三 頁 。治 療第二十二 頁 ，共四十三 頁 。治 療第二十三 頁 ，共四十三 頁 。*進(jìn)行了基線和 5年肝穿的患者；其中 344例進(jìn)行了基線、 1年、 5年的肝穿Patrick M, et al. Lancet. 2024, 381(9885): 46875治 療第二十四 頁 ，共四十三 頁 。*逆轉(zhuǎn)肝硬化〔 regression ofcirrhosis〕定義為基線肝硬化患者治療后 Ishark評分下降 ≥1分且組織學(xué)檢測已無肝硬化Patrick M, et al. Lancet. 2024, 381(9885): 46875治 療第二十五 頁 ，共四十三 頁 。? 最大限度地 長 期抑制 HBV復(fù)制，減 輕 肝 細(xì) 胞炎性壞死及肝 纖維 化，延 緩 和減少肝功能衰竭、肝硬化失代 償 、 HCC及其他并 發(fā) 癥的 發(fā) 生，從而改善生活 質(zhì) 量和延 長 生存 時間 。? 在治 療過 程中， 對 于局部適合的患者 應(yīng) 盡可能追求 CHB的 臨 床治愈，即停止治 療 后持 續(xù) 的病毒學(xué) 應(yīng) 答、 HBsAg 消失、并伴有 ALT復(fù)常和肝臟組織 學(xué)的改善。治療目標(biāo)第二十六 頁 ，共四十三 頁 。EASL. J Hepatol 2024。 57: 16785.治療終點(diǎn)第二十七 頁 ，共四十三 頁 。223。 推薦接
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