乙肝指南20xx(1212下午)(參考版)
2024-10-08 19:11本頁(yè)面
【正文】 。 1 期：無(wú)靜脈曲 張 ，無(wú)腹水。 組織 學(xué) 應(yīng) 答 (histological response)—肝 臟組織 學(xué)炎癥壞死降低 ≥2分，且無(wú)肝 纖維 化 評(píng) 分的增高。內(nèi)容 總結(jié)慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕解 讀 。慢乙肝治療新思路干擾素 核苷類約 8%HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔臨床治愈〕約 30%33%HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換〔免疫控制〕約 60%應(yīng)答不全局部停藥 核苷類〔經(jīng) 治〕可停藥HBV DNA 陰轉(zhuǎn)〔臨床控制〕HBeAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔免疫控制 /臨床轉(zhuǎn)化〕HBeAg持續(xù)陽(yáng)性〔臨床耐受〕不可停藥HBeAg下降〔＜ 1000IU/mL〕干擾素或其他免疫細(xì)胞療法HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔臨床治愈〕停藥隨訪初治慢乙肝〔到達(dá)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)〕第四十一 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 對(duì) 于存在 腎損 害 風(fēng)險(xiǎn) 的CHB患者，推薦使用 ETV或 LdT治 療 〔 B1〕。223。 1歲 以上兒童可考 慮 IFN?治 療 。 推薦意 見 20： 為進(jìn) 一步減少 HBV母 嬰傳 播，免疫耐受期妊娠中后期 HBV DNA2106IU/mＬ，在充分溝通知情同意根底上，可于妊娠第 24～ 28周開始 給予 TDF、 LdT或 LAM，建 議 于 產(chǎn) 后 1～ 3個(gè)月停 藥 ，停 藥 后可以母乳喂養(yǎng)〔 B1〕第三十八 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 推薦意 見 19： 對(duì) 于抗病毒治 療 期 間 意外妊娠的患者，如 應(yīng) 用 IFN?治 療 ，建 議終 止妊娠〔B2〕。特殊人群抗病毒治療推薦意見223。 推薦意 見 17： 對(duì) 于移植前患者 HBVDNA不可 測(cè)的 HBV再感染低 風(fēng)險(xiǎn) 患者，可在移植前予 ETV或 TDF治 療 ， 術(shù) 后無(wú)需使用 HBIG〔 B1〕。 推薦意 見 16： 對(duì) HBV DNA陽(yáng)性的 HCC患者建 議應(yīng) 用 NAs抗病毒治 療 ，并 優(yōu) 先 選擇 ETV或 TDF治療 〔 A1〕。 推薦意 見 15： 對(duì) HBsAg陽(yáng)性或 HBV DNA陽(yáng)性的急性、 亞 急性和慢加急性肝功能衰竭患者 應(yīng) 盡早 應(yīng) 用 NAs抗病毒治 療 ，建 議選擇 ETV或 TDF〔 A1〕。 推薦意 見 14： 對(duì) 于 HBV合并 HIV感染者，假 設(shè)CD4+T淋巴 細(xì) 胞 ≤500/μL時(shí) ，無(wú) 論 CHB處 于何種階 段，均 應(yīng) 開始 針對(duì) 艾滋病的 聯(lián) 合抗病毒治 療 〔ART〕， 優(yōu) 先 選 用含有 TDF加 LAM，或 TDF加恩曲他 濱 〔 FTC〕的方案〔 A1)特殊人群抗病毒治療推薦意見第三十六 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 對(duì) HBsAg陰性、抗 HBc陽(yáng)性者，假 設(shè)使用 B細(xì) 胞 單 克隆抗體等，可以考 慮預(yù) 防使用抗病毒 藥 物?！?A1〕223。 推薦意 見 12： 經(jīng)過(guò)標(biāo) 準(zhǔn)的普通 IFN?或 PegIFN?治 療 無(wú) 應(yīng) 答的患者，可以 選 用 NAs再治 療 。治療結(jié)束后的患者隨訪第三十五 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 對(duì) 于肝硬化患者， 應(yīng) 每 3個(gè)月 檢測(cè) AFP和腹部超聲 顯 像，必要 時(shí) 做 CT或 MRI以早期 發(fā)現(xiàn) HCC。 對(duì) 于 ALT正常但 HBV DNA陽(yáng)性者，建 議 每 6個(gè)月 進(jìn) 行 1次 HBV DNA和 ALT， AFP和超聲影像 檢查 。 對(duì) 于持 續(xù) ALT正常且 HBV DNA低于 檢測(cè) 下限者，建 議 至少每年 進(jìn) 行一次HBV DNA、肝功能、 AFP和超聲影像 檢查 。 不管患者在抗病毒治 療過(guò) 程中是否 獲 得 應(yīng) 答，在停 藥 后 3個(gè)月內(nèi) 應(yīng) 每月 檢測(cè) 1次肝功能， HBV血清學(xué) 標(biāo) 志物及 HBV DNA；之后每 3個(gè)月 檢測(cè) 1次肝功能， HBV血清學(xué) 標(biāo) 志物及 HBV DNA，至少隨 訪 1年 時(shí)間 ，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn) 肝炎復(fù) 發(fā) 及肝臟 功能 惡 化。 治 療結(jié) 束后 對(duì) 停 藥 患者 進(jìn) 行密切隨 訪 的目的在于能 夠評(píng) 估抗病毒治 療 的 長(zhǎng)期 療 效， 監(jiān)測(cè) 疾病的 進(jìn) 展以及 HCC的 發(fā) 生。NAs耐藥挽救治療推薦第三十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。慢性 HBV感染者管理流程圖第三十二 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 IFN?有 導(dǎo) 致肝功能衰竭等并 發(fā) 癥的可能，因此禁用于失代 償 性肝硬化患者， 對(duì) 于代 償 性肝硬化患者也 應(yīng) 慎用〔 A1〕。223。肝硬化患者抗病毒治療的藥物選擇223?！?B1〕。 推薦意 見 10： IFNa和 PegIFNa 的推薦 療 程 為 1年。 推薦意 見 9： NAs治 療 建 議 到達(dá) HBsAg消失且HBV DNA檢測(cè) 不到，再 穩(wěn) 固治 療 1年半〔 經(jīng)過(guò) 至少 3次復(fù) 查 ，每次 間 隔 6個(gè)月〕仍保持不 變時(shí) ，可考 慮 停 藥 〔 B1〕。 推薦意 見 8： 對(duì) 初治患者 優(yōu) 先推薦 選 用 ETV、TDF或 PeglFN〔 A1〕?！?B1〕第二十九 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。 推薦意 見 6： NAs的 總療 程建 議 至少 4年，在到達(dá)HBV DNA低于 檢測(cè) 下限、 ALT復(fù)常、 HBeAg血清學(xué) 轉(zhuǎn)換 后，再 穩(wěn) 固治 療 至少 3年〔每隔 6個(gè)月復(fù) 查1次〕仍保持不 變 者，可考 慮 停 藥 ，但延 長(zhǎng)療 程可減少?gòu)?fù) 發(fā) 143146〔 B1〕223。 對(duì) 于已 經(jīng) 開始服用 LAM、 LdT治 療 的患者，如果治 療 24周后病毒定量 300copies/ml，改用 TDF或加用ADV治 療 〔 A1〕。HBeAg〔 +〕慢乙肝患者治療藥物選擇223。 〔 A1〕。223。 〔 3〕 ALT持 續(xù) 正?！裁?3個(gè)月 檢查 一次〕，年齡
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