乙肝指南20xx(1212下午)-資料下載頁
2025-09-29 19:11本頁面
【正文】 期 發(fā)現(xiàn) HCC。 對 肝硬化患者 還應(yīng) 每 l~2年 進(jìn) 行胃 鏡檢查 ，以 觀 察有無食管胃底靜脈曲 張 及其 進(jìn) 展情況。治療結(jié)束后的患者隨訪第三十五 頁 ，共四十三 頁 。223。 推薦意 見 12： 經(jīng)過標(biāo) 準(zhǔn)的普通 IFN?或 PegIFN?治 療 無 應(yīng) 答的患者，可以 選 用 NAs再治 療 。在依從性良好的情況下， 對 于使用耐 藥 基因屏障低的 NAs治 療 后原 發(fā) 無 應(yīng) 答或 應(yīng) 答不佳的患者， 應(yīng) 及 時調(diào) 整治 療 方案 繼續(xù) 治 療 。〔 A1〕223。 推薦意 見 13： 對 于所有因其他疾病而接受化 療 、免疫抑制 劑 治 療 的患者，在起始治 療 前都 應(yīng) 常 規(guī)篩查HBsAg、抗 HBc和 HBV DNA，在開始免疫抑制 劑 及化 療藥 物前一周開始 應(yīng) 用抗病毒治 療 ， 優(yōu) 先 選擇ETV或 TDF。 對 HBsAg陰性、抗 HBc陽性者，假 設(shè)使用 B細(xì) 胞 單 克隆抗體等，可以考 慮預(yù) 防使用抗病毒 藥 物?！?A1〕223。 推薦意 見 14： 對 于 HBV合并 HIV感染者，假 設(shè)CD4+T淋巴 細(xì) 胞 ≤500/μL時 ，無 論 CHB處 于何種階 段，均 應(yīng) 開始 針對 艾滋病的 聯(lián) 合抗病毒治 療 〔ART〕， 優(yōu) 先 選 用含有 TDF加 LAM，或 TDF加恩曲他 濱 〔 FTC〕的方案〔 A1)特殊人群抗病毒治療推薦意見第三十六 頁 ，共四十三 頁 。特殊人群抗病毒治療推薦意見223。 推薦意 見 15： 對 HBsAg陽性或 HBV DNA陽性的急性、 亞 急性和慢加急性肝功能衰竭患者 應(yīng) 盡早 應(yīng) 用 NAs抗病毒治 療 ，建 議選擇 ETV或 TDF〔 A1〕。223。 推薦意 見 16： 對 HBV DNA陽性的 HCC患者建 議應(yīng) 用 NAs抗病毒治 療 ，并 優(yōu) 先 選擇 ETV或 TDF治療 〔 A1〕。223。 推薦意 見 17： 對 于移植前患者 HBVDNA不可 測的 HBV再感染低 風(fēng)險 患者，可在移植前予 ETV或 TDF治 療 ， 術(shù) 后無需使用 HBIG〔 B1〕。 對 于移植肝 HBV再感染高 風(fēng)險 患者，肝移植后主要抗病毒方案 為 NAs聯(lián) 合低 劑 量 HBIG，其中 選擇ETV或 TDF聯(lián) 合低 劑 量 HBIG能更好地抑制肝移植 術(shù) 后乙型肝炎第三十七 頁 ，共四十三 頁 。特殊人群抗病毒治療推薦意見223。 推薦意 見 18：妊娠期 間 乙型肝炎 發(fā) 作患者， ALT輕 度升高可密切 觀 察，肝 臟 病 變較 重者，在與患者充分溝通并 權(quán) 衡利弊后，可以使用 TDF或 LdT抗病毒治 療 〔 A1〕223。 推薦意 見 19： 對 于抗病毒治 療 期 間 意外妊娠的患者，如 應(yīng) 用 IFN?治 療 ，建 議終 止妊娠〔B2〕。假 設(shè)應(yīng) 用的是妊娠 B級藥 物 (LdT或 TDF)或 LAM，治 療 可 繼續(xù) ；假 設(shè)應(yīng) 用的是 ETV和ADV，需 換 用 TDF或 LdT繼續(xù) 治 療 ，可以 繼續(xù)妊娠〔 A1〕223。 推薦意 見 20： 為進(jìn) 一步減少 HBV母 嬰傳 播，免疫耐受期妊娠中后期 HBV DNA2106IU/mＬ，在充分溝通知情同意根底上，可于妊娠第 24～ 28周開始 給予 TDF、 LdT或 LAM，建 議 于 產(chǎn) 后 1～ 3個月停 藥 ，停 藥 后可以母乳喂養(yǎng)〔 B1〕第三十八 頁 ，共四十三 頁 。推薦意 見 21： 對 于兒童 進(jìn) 展期肝病或肝硬化患兒， 應(yīng) 及 時 抗病毒治 療 ，但需考 慮長期治 療 平安性及耐 藥 性 問題 。 1歲 以上兒童可考 慮 IFN?治 療 。 2歲 以上可 選 用 ETV治 療 ， 12歲 以上可 選 用 TDF治 療 (A1)兒童各年齡段可使用的藥物2歲 – 11歲： IFN、 ETV或 LAM12歲 – 17歲： IFN、 ETV、 TDF、 或 LAM特殊人群抗病毒治療推薦意見第三十九 頁 ，共四十三 頁 。223。 推薦意 見 22： 對 于已 經(jīng) 存在 腎臟 疾患及其高危 風(fēng)險 的 CHB患者， 應(yīng) 盡可能防止 應(yīng) 用 ADV或 TDF。 對 于存在 腎損 害 風(fēng)險 的CHB患者，推薦使用 ETV或 LdT治 療 〔 B1〕。特殊人群抗病毒治療推薦意見第四十 頁 ，共四十三 頁 。慢乙肝治療新思路干擾素 核苷類約 8%HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔臨床治愈〕約 30%33%HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換〔免疫控制〕約 60%應(yīng)答不全局部停藥 核苷類〔經(jīng) 治〕可停藥HBV DNA 陰轉(zhuǎn)〔臨床控制〕HBeAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔免疫控制 /臨床轉(zhuǎn)化〕HBeAg持續(xù)陽性〔臨床耐受〕不可停藥HBeAg下降〔＜ 1000IU/mL〕干擾素或其他免疫細(xì)胞療法HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換〔臨床治愈〕停藥隨訪初治慢乙肝〔到達(dá)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)〕第四十一 頁 ，共四十三 頁 。謝 謝！第四十二 頁 ，共四十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕解 讀 。肝 組織 學(xué) 檢查顯 示： 組織 學(xué)活 動 指數(shù) (HAI)評 分 4分或根據(jù)其他的半定量 計 分系 統(tǒng) 判定病 變輕 微。 組織 學(xué) 應(yīng) 答 (histological response)—肝 臟組織 學(xué)炎癥壞死降低 ≥2分，且無肝 纖維 化 評 分的增高?；虬?Metavir評 分，肝 纖維 化 評 分降低 ≥1分。 1 期：無靜脈曲 張 ，無腹水。初治慢乙肝〔到達(dá)抗病毒治 療標(biāo) 準(zhǔn)〕第四十三 頁 ，共四十三 頁
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