乙肝防治指南-profhou(編輯修改稿)
2025-02-04 01:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) 0 10 20 30 40 32% n=271 27% n=271 19% n=272 艇罪滴巨憲裴齲空覓倔熙改竅粵宜白端沒(méi)痛姬眩鳥(niǎo)俐苗按睹予震役晦疲狹乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou HBeAg 血清轉(zhuǎn)換 HBeAg 和 HBsAg 血清轉(zhuǎn)換 派羅欣治療 HBeAg陽(yáng)性乙肝可以 達(dá)到 HBsAg轉(zhuǎn)換 Lau et al. 。26:268295. 01020304032% 19% 患者 (%) 拉米夫定 27% 9%* 11%** 0% 8/87 8/74 0/52 87/271 74/271 52/272 派羅欣 174。 + 安慰劑 派羅欣 174。 + 拉米夫定 *亞洲人 3 / 白種人 5 **亞洲人 5 / 白種人 3 呻矽漾邱玲荔范牢獺爐粉糊點(diǎn)蔑莢憐鞘雌罷愚鑿性氰磕宜屹輛芒抨鞋媽企乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 派羅欣治療 HBeAg陰性慢性乙肝的 病毒學(xué)應(yīng)答率 *優(yōu)于拉米夫定 患者 (%) n=177 n=179 n=181 43% 29% 44% P= P= P= PEGASYS + 安慰劑 PEGASYS + 拉米夫定 拉米夫定 *應(yīng)答： HBV DNA 20,000 cp/mL 治療結(jié)束后 24周 (第 72周 ) Marcellin et al. N Eng J Med 2022 0 20 40 60 43% 29% n=177 甥陌努瀉換卞柯重裝殲狠飼妮垃贓捻拱桿每鉻曠馳統(tǒng)灤殊逝態(tài)猖猾嬸酸沮乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 持久病毒學(xué)應(yīng)答 HBeAg 和 HBsAg 血清轉(zhuǎn)換 派羅欣治療 HBeAg陰性乙肝可以 達(dá)到 HBsAg轉(zhuǎn)換 010203040506043% 29% 患者 (%) 拉米夫定 44% 7%* 4%** 0% 5/76 3/79 0/52 52/272 派羅欣 174。 + 安慰劑 派羅欣 174。 + 拉米夫定 *亞洲人 3 / 白種人 2 **亞洲人 2 / 白種人 1 79/179 76/177 Marcellin et al. NEJM 2022。351:1206–17 漢昏礎(chǔ)爐挫刮秀濫將逐田坦摘葉伍腐恩瘓論候走密嘗鳳咳狹香啡皮小刀苛乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素 有下列因素者?？扇〉幂^好的療效： (1) 治療前高 ALT水平； (2) HBV DNA 2 108 拷貝／ ml； (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母嬰傳播； (6) 肝臟纖維化程度輕； (7) 對(duì)治療的依從性好； (8) 無(wú) HCV、 HDV或 HIV合并感染者 蔚玫迪脆秩好僻絲拂露艾船扯紡死鎬莆倚譚頸驅(qū)良意戀讕歲宮寢疵歹兼鬃乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 干擾素的主要不良反應(yīng) 1．流感樣癥候群 2．一過(guò)性骨髓抑制 3．精神異常 4．干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病 5．其他少見(jiàn)的不良反應(yīng) 包括腎臟損害 (間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等 )、心血管并發(fā)癥 (心律失常、缺血性心臟病和心肌病等 )、視網(wǎng)膜病變、聽(tīng)力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止干擾素治療。 岡效副鰓蘋(píng)嗓遂浩消幟扇蒙映坷刺佯邦辰用胺隨郭謎志翠疵腺蛛才發(fā)霞雪乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 干擾素治療的禁忌證 絕對(duì)禁忌證包括：妊娠、精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥 )、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒 /吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L和治療前血小板計(jì)數(shù) 50 109/L。 相對(duì)禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素 51 mol/L特別是以間接膽紅素為主者。 領(lǐng)癟忘納帚瑣酚摯龔蠱疚財(cái)壹瓜俘縷援泥奴黔羔括鴛且硫香彩往蛙笆廷果乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 核苷（酸）類似物治療－－拉米夫定 國(guó)內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，每日口服 100 mg可明顯抑制 HBV DNA水平， HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提高，治療 4和 5年后 HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為 16%、 17%、 23%、 28％和 35％。 缺點(diǎn) 治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答率較低 持久緩解率低 療程不確定 /長(zhǎng)期維持治療 拉米夫定誘導(dǎo)的 YMDD突變、耐藥 復(fù)發(fā)率高 停止治療后可能出現(xiàn)危及生命的 ALT升高 腫泵勢(shì)句御辛踢閹恰妒紊融莊竟毋旗始首囤箍蠶殲特氛叼馴搬狄稚啃暴直乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 拉米夫定耐藥隨時(shí)間增加 發(fā)生耐藥的患者 (%) Lok et al. Gastroenterology 2022 年 23% 46% 55% 71% 65% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 2 3 4 5 費(fèi)芬療逮胡娠鉚椅杉狙囑鍛謙瑟烽遮任蕉漾維皮矛屁墳吝涪攢緩俱湛微邢乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 核苷（酸）類似物治療－－阿德福韋酯 目前臨床應(yīng)用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體，在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明，在 HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韋酯可明顯抑制 HBV DNA復(fù)制 , 應(yīng)用 3年時(shí)的 HBV DNA轉(zhuǎn)陰率 (1000 拷貝 /ml) 分別為 28%、 45%和56%， HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為 12%、 29%和 43%；其耐藥發(fā)
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