mrsa-感染合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 推薦萬古霉素目標(biāo)谷濃度應(yīng)為 1520mg/L。然而長期用藥情況下，萬古霉素谷值濃度過高的 安全性尚未得到充分驗(yàn)證。Michael Rybak, et al. Am J HealthSyst Pharm. 2024。 66:8298.美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)、美國感染病協(xié)會(huì)與感染病藥師協(xié)會(huì)聯(lián)合共識(shí)第十五 頁 ，共四十 頁 。16對比萬古霉素與替考拉寧療效與安全性的系統(tǒng)回顧與 Meta分析l 研究方法：對萬古霉素和替考拉寧對比治療疑似或確診感染的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。一級(jí)研究終點(diǎn)為全病因死亡率。采用固定效應(yīng)模型， 將風(fēng)險(xiǎn)比（RRs）與 95％可信區(qū)間（ CI）合并分析（ RRs 1 示萬古霉素具有治療優(yōu)勢）。l 結(jié)果：共納入 24 項(xiàng)試驗(yàn)。整體而言，全因死亡率相近（RR,。95％ CI,），總不良事件（ RR， 。95％CI,~），腎毒性（ RR， 。95％ CI， ~）和紅人綜合征的發(fā)生率，替考拉寧顯著較低。l 結(jié)論： 替考拉寧在療效方面不遜于萬古霉素，而且比萬古霉素的不良事件發(fā)生率低。Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2024。53(10):4069–4079.第十六 頁 ，共四十 頁 。17全病因死亡比較：萬古霉素與替考拉寧療效相當(dāng)Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2024。53(10):4069– 頁 ，共四十 頁 。18腎毒性比較：替考拉寧顯著優(yōu)于萬古霉素Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2024。53(10):4069– 頁 ，共四十 頁 。19提綱l MRSA的臨床危害、治療原則及耐藥性監(jiān)測l 萬古霉素的臨床應(yīng)用l 利奈唑胺的臨床應(yīng)用l 利奈唑胺耐藥的 MRSA臨床暴發(fā)感染 l 利奈唑胺與不明原因死亡率增加 l 利奈唑胺與血小板減少癥l 利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧治療 HAP的比較l 替考拉寧的臨床應(yīng)用第十九 頁 ，共四十 頁 。20利奈唑胺耐藥的 MRSA臨床暴發(fā)感染l 華盛頓 2024年 10月 28日訊 ——已有報(bào)道發(fā)現(xiàn) 12 例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌同時(shí)對利奈唑安（商品名：斯沃）呈雙重耐藥，這似乎是首次利奈唑胺耐藥株的暴發(fā)?！璴 此次爆發(fā)中 11 例均為全面爆發(fā)感染，包括 5 例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、 5 例菌血癥及 1 例導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。而余下的 1 例僅為細(xì)菌簡單定植，并未致病?！璴 因?yàn)橐殉晒Ψ蛛x獲得耐藥菌株，桑切斯博士說：“ 據(jù)我們所知，這是 首次發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的 MRSA 臨床暴發(fā)感染事件 。 ”第二十 頁 ，共四十 頁 。21利奈唑胺治療患者的死亡率顯著高于對照抗生素利奈唑胺組： n=363，死亡 78人對照組抗生素：萬古霉素、苯唑西林、或雙氯西林， n=363，死亡 58人FDA ALERT [3/16/2024] 美國 FDA警告書： Linezolid (marketed as Zyvox)治療期間和抗生素停藥 7天內(nèi)的死亡率差異最大：利奈唑胺組為 12%，對照抗生素組為 6%。第二十一 頁 ，共四十 頁 。22利奈唑胺清除率對治療相關(guān)血小板減少癥與血紅蛋白減少現(xiàn)象的影響利奈唑胺清除率（ L/小時(shí)） 利奈唑胺清除率（ L/小時(shí)）血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白?正接受 LZD治療的患者低 LZDCL率與 PLT計(jì)數(shù)降低和 Hb減少有關(guān)，提示血 LZD濃度增加 影響造血功能 。?因?yàn)?LZDCL與 Hb 濃度之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)度，在 LZD 治療期間 密切監(jiān)測 Hb濃度可以用來發(fā)現(xiàn)諸如血
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