【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60。很高危IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危47第四十七 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。高血壓的非藥物治療〔改變生活方式〕161。 戒煙161。 堅(jiān)持適量體力活動(dòng)161。 膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量161。 增加蔬菜、水果161。 節(jié)制飲酒161。 保持正常體重、肥胖者減輕體重161。 講究心理衛(wèi)生161。 應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施， 即使已接受 藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。48第四十八 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。高血壓的治療原那么161。 由醫(yī)生根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)分層決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療161。 治療性的生活方式改善是高血壓防治的根底和有效措施越來(lái)越多的研究證據(jù)提示血壓變異性〔 Blood Pressure Variability， BPV〕與靶器官損害和血管事件的觸發(fā)顯著相關(guān) 49第四十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。按發(fā)病原因分類類別 占百分比 病因原發(fā)性高血壓primary hypertension 約占 90% 未明 復(fù)雜 多因素影響下，血壓調(diào)節(jié)功能 失調(diào)繼發(fā)性高血壓secondary hypertension5%～ 10% 明確而獨(dú)立某些疾病致血壓升高，繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變，嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠，或因藥物所致等。50第五十 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。 第 2節(jié) 治療高血壓主要藥物 常分六類51第五十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。 2024年高血壓治療指南 高血壓治療藥物 常用的分六大類利尿劑β受體阻滯劑CCB〔鈣拮抗劑〕ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〕ARB〔血管緊張素受體拮抗劑〕α受體阻滯劑52第五十二 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。降血壓藥物的評(píng)價(jià)原那么161。 療效確切，使血壓降至正常范圍 161。 長(zhǎng)效、低毒、不產(chǎn)生耐藥性161。 24小時(shí)內(nèi)降壓作用平穩(wěn)， T / P比值 50%161。 可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：左室肥厚、中層 / 管腔比161。 可改善腎功能161。 可提高生活質(zhì)量161。 可與其他抗高血壓藥方便聯(lián)合應(yīng)用161。 降低心血管并發(fā)癥和死亡率161。 價(jià)格廉價(jià)53第五十三 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。利尿劑161。 品種〔機(jī)制利尿排鈉 → 血容量及心排出量↓ 〕161。 噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮161。 袢利尿劑：呋喃苯胺酸〔速尿〕、161。 布美他尼〔丁尿胺〕161。 抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯〔安體舒通〕161。 吲達(dá)帕胺〔鈉催離緩釋片〕 54第五十四 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。利尿劑臨床應(yīng)用指征噻嗪類利尿劑價(jià)格廉價(jià)、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。聯(lián)合用藥 —— 其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有 :β受體阻滯劑、 ACEI、 ARB、鈣拮抗劑。55第五十五 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。利尿劑161。 副作用 : 小劑量使用通常平安有效，長(zhǎng)期大劑量使用可能產(chǎn)生：161。 低鉀血癥161。 胰島素抵抗161。 脂質(zhì)代謝紊亂。161。 吲達(dá)帕胺 — 有利尿和鈣拮抗作用，沒(méi)糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反響，是一種新的強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥。56第五十六 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑吲噠帕胺的作用特點(diǎn) :1.抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)鈉的再吸收 利尿〔作用部位與噻嗪類相同〕2.血管擴(kuò)張 — 類似鈣拮抗作用， ?PGI2,?血管升壓反響57第五十七 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑吲達(dá)帕胺降壓機(jī)制活性成分的消除〔 5% 〕尿鈉排泄 ? 動(dòng)脈壁鈉鹽的超負(fù)荷 得以糾正腎 性 促 尿 鈉 排 泄 作 用高度親脂性使其大量結(jié)合于血管壁 增加 PGI1和PGE2的合成 直接的血管 作用舒張血管和降低血壓的效應(yīng)雙重作用：腎性和血管 與血漿蛋白結(jié)合〔79% 〕58第五十八 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑緩釋劑型藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：Cmax下降 60%，消除了不良峰濃度，進(jìn)一步 減少了副反響發(fā)生。Cmin與普通片相近， T75=16小時(shí)，保證根本 降壓療效，以上兩點(diǎn)大大提高了藥效 /耐受比率。 T/P比值 85%89%，持續(xù)有效24小時(shí)降壓。59第五十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。1. Guez D, Mallion JM, Degaute JP. Arch Mal C?ur Vaiss. 1996。89:28.2. Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP, et al. J Hypertens. 1998。16:16771684. n=200 名患者0普通片 緩釋片46周 10%4%12周平均血鉀水平 0 6 121 24 36 522周 平均血清鉀水平(mmol/L)鈉催離良好的平安性更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑60第六十 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。鈉催離 長(zhǎng)期治療對(duì)脂類和葡萄糖代謝的中性作用n=324例765432100 12周 52周 mmol/L總膽固醇空腹血糖甘油三脂NSNSNS NSNS1. Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP, et al. J Hypertens. 1998。16:16771684. 2. JNCVI. Arch Intern Med. 1997。157:24132446. NS1更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑61第六十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。利尿劑161。 本卷須知161。 慎用－伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐3mg/dL者。161。 劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。161。 定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。161。 禁用 — 孕婦、62第六十二 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。β 受體阻滯劑161。 品種 〔機(jī)制較復(fù)雜 P242〕 161。 β 受體阻滯劑：161。 美托洛爾〔倍他洛克〕161。 倍他洛爾161。 比索洛爾〔博蘇、康可〕161。 阿替洛爾〔安酰心胺〕161。 αβ 受體阻滯劑161。 拉貝洛爾〔柳胺芐心定〕161。 阿羅洛爾161。 卡維地洛〔金絡(luò)〕63第六十三 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。β 受體阻滯劑 臨床應(yīng)用指征161。 用于 輕、中 度高血壓，尤其在靜息心率較快 (80次 /分 )的 中青年 患者中或合并心絞痛時(shí)。161。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、 快速心律失常、充血性心力衰竭 ，妊娠161。 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑 聯(lián)用 ， 可以增加降壓效果及減少副作用。64第六十四 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。β 受體阻滯劑 副作用疲勞、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性 β 受體阻滯劑。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見(jiàn)的副作用 :對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等。相對(duì)罕見(jiàn)的副反響包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。65第六十五 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。β 受體阻滯劑 本卷須知 :用藥前心率低于 55次 /分、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用 β 受體阻滯劑。停用 β 受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用 β 受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但假設(shè)心率低于 50次 /分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。66第六十六 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。β 受體阻滯劑不良反響和防治1. 一般副作用：眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂。2. 心臟抑制作用：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘、四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象。可用異丙腎上腺素或阿托品拮抗。：長(zhǎng)期、大劑量使用時(shí)出現(xiàn)67第六十七 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。CCB〔鈣拮抗劑〕161。 二氫吡啶類：161。 硝苯地平〔硝苯地平緩釋片〕161。 尼群地平161。 氨氯地平〔洛活喜、壓氏達(dá)〕161。 尼卡地平〔佩爾地平〕161。 拉西地平〔司樂(lè)平〕161。 非洛地平〔波依定〕161。 非二氫吡啶類：161。 地爾硫卓〔合心爽〕心絞痛161。 維拉帕米〔異搏定〕心律失常機(jī)制： 可選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道，鈣內(nèi)流 ↓，血管擴(kuò)張68第六十八 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。CCB〔鈣拮抗劑〕161。 臨床應(yīng)用指征l 適用于 各種類型 的高血壓患者l 尤其 適用于 老年 高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。l 對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響 。69第六十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。CCB〔鈣拮抗劑〕161。 副作用l 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性 心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。l 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。70第七十 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。CCB〔鈣拮抗劑〕161。 本卷須知161。 不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。161。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與 β受體阻滯劑合用。71第七十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〕161。 常用品種：161。 卡托普利〔巰甲丙脯酸、開(kāi)博通 S〕161。 依那普利〔依蘇、依