【正文】 輕微。 非二氫吡啶類：161。CCB〔鈣拮抗劑〕161。停用 β 受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑 聯(lián)用 ， 可以增加降壓效果及減少副作用。 αβ 受體阻滯劑161。 禁用 — 孕婦、62第六十二 頁 ，共一百一十七 頁 。利尿劑161。24 36尿 完 血管擴(kuò)張 56第五十六 頁 ，共一百一十七 頁 。55第五十五 頁 ，共一百一十七 頁 。 噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮161。 可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：左室肥厚、中層 / 管腔比161。高血壓的治療原那么161。 堅(jiān)持適量體力活動161。IIIDBP100109血壓〔 mmHg〕非藥物治療合理膳食控制體重適量運(yùn)動保持健康心態(tài)抗高血壓治療抗高血壓治療 藥物治療 利尿劑利尿劑 ?受體阻滯劑 ACEI ARB CCB ?受體阻滯劑 低劑量的復(fù)方制劑第 高血壓治療高血壓治療43第四十三 頁 ，共一百一十七 頁 。 刺激血管壁增生肥厚161。調(diào)節(jié)39第三十九 頁 ，共一百一十七 頁 。 〔五〕血管內(nèi)皮功能調(diào)節(jié)161。161。ller DN Luft FC. 2024Ang I：血管緊張素：血管緊張素 IAng II：血管緊張素：血管緊張素 IIACE：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT1：血管緊張素：血管緊張素 II 1型受體型受體ACENa+/H2O 潴留血管收縮高血壓醛固酮腎素腎素血管緊張素原Ang腎腎 素素利用腎素 — 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥治療高血壓30第三十 頁 ，共一百一十七 頁 。正常血正常血 壓調(diào)節(jié)壓調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) ≠平衡 → 高血壓24第二十四 頁 ，共一百一十七 頁 。 血壓的調(diào)節(jié)：161。 ① 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。161。20第二十 頁 ，共一百一十七 頁 。第 動態(tài)血壓檢測動態(tài)血壓檢測動態(tài)血壓檢測〔動態(tài)血壓檢測〔 ambulatory blood pressure monitoring， ABPM〕〕 偶測血壓〔偶測血壓〔 office blood pressure， CBP〕〕 比較：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。 【高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】 世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過140/90 mmHg。第 1節(jié) 概述161。CYP3A5各基因型的骨髓移植受者環(huán)孢素　　　　　血藥濃度 C0+C C2/C0有效值域的研究返回C0+C2和 C2/C0為血藥濃度監(jiān)測值 , 那么更能準(zhǔn)確的反映 AUC0～ 12 10第十 頁 ，共一百一十七 頁 。 統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并評價(jià)是否濤汰。 到目前為止，已肯定的有致畸效應(yīng)的藥物很少 .161。 不同 ?受體阻滯劑的藥理學(xué)作用有很大差異161。 第十八章 抗高血壓藥的臨床應(yīng)用 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 方蕓 TEL:02583105660 njglfy163 1第一 頁 ，共一百一十七 頁 。慢性心力衰竭患者美托洛爾控釋劑的隨機(jī)干預(yù)臨床試驗(yàn)〔舉例〕 161。 FDA分類： A、 B、 C、 D、 X.161。 藥物不良反響監(jiān)測〔兩個(gè) 5年〕161。 ④ 通過臨床藥師會診、不良反響診斷和處理，參與合理用藥9第九 頁 ，共一百一十七 頁 。慢性 腎病進(jìn)展的各種途徑及其作用各種原因的 腎病全身高血壓 功能性腎單位減少腎切除 老年出生時(shí)體重低慢性腎血管擴(kuò)張〔入球小動脈〕糖尿病高蛋白 飲食腎小球內(nèi)高壓內(nèi)皮細(xì)胞 損傷釋放 血管活性物質(zhì)、生長因子和 細(xì)胞因子活化凝血和血小板誘生因子 PDF系膜細(xì)胞損傷 ↑大分子物質(zhì)堆積 釋放生長因子 去除缺陷 收縮缺陷 上皮細(xì)胞損傷 通透選擇性降低 蛋白尿 小管細(xì)胞蛋白堆積 小管間質(zhì)炎癥反響腎小球腎炎微血栓GBM增厚系膜細(xì)胞增殖系膜擴(kuò)張系膜溶解小管間質(zhì)纖維化腎小球硬化Semin Nephrol 2024,24:14114第十四 頁 ，共一百一十七 頁 。161。38:827832.百分比知曉率 治療率 控制率預(yù)防率1 1 1 21知曉率 治療率 控制率預(yù)防率19第十九 頁 ，共一百一十七 頁 。便，增加患者用藥的依從性。 恢復(fù)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律。 形成血壓的條件：252。第 高血壓形成與調(diào)節(jié)機(jī)制161。 腎臟對體液容量的調(diào)節(jié) 3 23第二十三 頁 ，共一百一十七 頁 。兒茶酚胺兒茶酚胺 類類利用 交感神經(jīng) 抑制藥治療高血壓29第二十九 頁 ，共一百一十七 頁 。 Adapted from: M252。 1. 高鈉鹽攝入導(dǎo)致高血壓常有遺傳因素 ,即高鈉鹽攝入僅對那些體內(nèi)有遺傳性鈉轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的患者才可致高血壓。第 發(fā)病機(jī)制161。 高血壓時(shí) NO生成 ↓ ，而 ET1增加，血管平滑肌對舒張因子的反響 ↓ ，對收縮因子反響 ↑ 。 使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加161。心衰 神經(jīng)激素過度激活 長期神經(jīng)激素過度激活 細(xì)胞因子 水鈉潴留 冠脈及全身血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 過度氧化 和兒茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水腫 肺充血 心肌細(xì)胞功能障礙 及壞死 血流動力學(xué)異常 心肌重塑 心肌細(xì)胞凋亡 近代近代靶器官受損42第四十二 頁 ，共一百一十七 頁 。3級DBP≥110高危并存臨床情況 戒煙161。48第四十八 頁 ，共一百一十七 頁 。 24小時(shí)內(nèi)降壓作用平穩(wěn)， T / P比值 50%161。 品種〔機(jī)制利尿排鈉 → 血容量及心排出量↓ 〕161。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有 :β受體阻滯劑、 ACEI、 ARB、鈣拮抗劑。 吲達(dá)帕胺 — 有利尿和鈣拮抗作用，沒糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反響，是一種新的強(qiáng)效、長效降壓藥。利尿〔作用部位與噻嗪類相同〕2.更 的 壓 降壓療效，以上兩點(diǎn)大大提高了藥效 /耐受比率。16:16771684. n=200 名患者0普通片 1 157:24132446. NS1更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑61第六十一 頁 ，共一百一十七 頁 。161。 阿替洛爾〔安酰心胺〕161。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、 快速心律失常、充血性心力衰竭 ，妊娠161。β 受體阻滯劑 本卷須知 :用藥前心率低于 55次 /分、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用 β 受體阻滯劑。：長期、大劑量使用時(shí)出現(xiàn)67第六十七 頁 ，共一百一十七 頁 。 非洛地平〔波依定〕161。CCB〔鈣拮抗劑〕161。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與 β受體阻滯劑合用。 苯那普利〔洛汀新 L、貝那普利〕161。 刺激去甲腎上腺素釋放161。 使 AngI 降解為有活性的 AngⅡ *161。 ACE調(diào)節(jié)著腎素 血管緊張素系統(tǒng)與激肽釋放酶 激肽系統(tǒng)作用之間的平衡 77第七十七 頁 ，共一百一十七 頁 。78第七十八 頁 ，共一百一十七 頁 。ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〕161。 一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補(bǔ)鉀。ARB(血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 )血管緊張素原 ANgⅠ ANgⅡ循環(huán) 組織 ARB83第八十三 頁 ，共一百一十七 頁 。因此， ARB不會導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力驟然下降，腎小球?yàn)V過壓得以維持。 替米沙坦〔美卡素〕85第八十五 頁 ，共一百一十七 頁 。88第八十八 頁 ，共一百一十七 頁 。 〔 2〕、血管緊張素的免疫治療疫苗 PMD3117正在研究中 。161。 尼卡地平 :161。為最理想的血壓水平。高血壓的藥物治療 99第九十九 頁 ，共一百一十七 頁 。 聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量減少，因此也減少了各藥的聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量減少，因此也減少了各藥的副作用。 合并用藥合并用藥 可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點(diǎn)是易根據(jù)臨可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點(diǎn)是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量床調(diào)整品種和劑量161。絕對禁忌證 相對禁忌證噻嗪類利尿劑 痛風(fēng)代謝綜合征糖耐量異常妊娠β阻滯劑哮喘房室傳導(dǎo)阻滯(2度或 3度 )外周動脈疾病代謝綜合征糖耐量異常運(yùn)動員和體力活動較多的患者慢性阻塞性肺病鈣拮抗劑 (二氫吡啶類 )快速型心律失常心衰ACEI妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平 174。 1 哮喘、抑郁癥、糖尿病 β 阻滯劑 161。161。治療藥物161。 高血壓