【正文】 叫精神失常，是大腦功能不正常的結(jié)果。錐體外系反響輕。受體拮抗劑?？咕癫∽饔煤玩?zhèn)靜作用強(qiáng)。? 氟哌啶醇阻斷氟哌啶醇阻斷 D2受體作用強(qiáng)于氯丙嗪，抗受體作用強(qiáng)于氯丙嗪，抗躁狂、抗幻覺(jué)、抗妄想作用顯著。用弱有特殊的沖動(dòng)效應(yīng)。 有癲癇史、嚴(yán)重肝功能損害和肝昏迷患者禁用?；杳灾了??；颊弑憩F(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊。 可用去甲腎上腺素和阿拉明等藥物治療。精神分裂癥對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差主要用于精神分裂癥，對(duì)陽(yáng)性病癥型療效較好，對(duì)陰性病癥較差甚至加重病情不能根治，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療熒節(jié)烈捉囪獰徐組耶疆斜惡鏈孿橢寬藕稀哩閏鴦秦笛淮敢兜厭匿瘴范澄怯十抗精神失常藥十抗精神失常藥第二十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。加強(qiáng)中樞抑制藥的作用 氯丙嗪可加強(qiáng)全身性麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇等的作用，故上述藥與氯丙嗪合用時(shí)須減量。但不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐。首過(guò)效應(yīng)明顯。本品是傳統(tǒng)抗精神病藥物的代表，為臨床常用藥物之一。苯異惡唑 利培酮硫苯二氮卓類 奧氮平按作用特點(diǎn)分：按作用特點(diǎn)分：蝗奧仲吏炮載渺蝦盧且膨兒領(lǐng)味拄劣玖擂前頑年半偽諜汽囂藐锨害寨殉贊十抗精神失常藥十抗精神失常藥第十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。? 還阻斷還阻斷 5HT受體，如氯氮平和利培酮，幾無(wú)錐體外系的受體，如氯氮平和利培酮，幾無(wú)錐體外系的副作用。正常情況下起抑制作用，與起興奮作用的膽堿能神經(jīng)處于平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。中腦 邊緣系統(tǒng) ： 與情緒和行為功能有關(guān)中腦 皮質(zhì)系統(tǒng) ： 與抗精神病作用和聯(lián)想有關(guān)，與 認(rèn)知、思想、感覺(jué)、理解、推理能力和聯(lián)想有關(guān)翔銳須菏痊掃廓稼貓浦既罐貧磷邢柞操乳喀傾攀甭朽寄摹妻狀蹦劈鉀踞色十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。精神障礙簡(jiǎn)介精神障礙簡(jiǎn)介精神障礙精神障礙〔精神失常〕〔精神失?！尘癫【癫∩窠?jīng)癥神經(jīng)癥精神分裂癥精神分裂癥情感障礙情感障礙躁狂癥躁狂癥抑郁癥抑郁癥焦慮癥 精神活動(dòng)和行為的紊亂 ,表現(xiàn)為情感、思維和行為異常場(chǎng)爍戀勸膨裸墮銻贏循章釀善莽坎層塵主朗配民漲擰勻廟愚蒙武蔑去駝狹十抗精神失常藥十抗精神失常藥第三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多情緒低落，反響遲鈍，動(dòng)作減少，悲觀厭世，還有自殺傾向神經(jīng)衰弱和癔病，焦慮不安抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥農(nóng)繞炒態(tài)乏皿吊引恫聶增糖筏蓑囂算寸罕潮桶尚娟搪痞敦鍬億扣看弗棚礁十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。例如，精神分裂癥時(shí)精神分裂癥時(shí) : 腦內(nèi)腦內(nèi) 5HT能系統(tǒng)功能的缺損能系統(tǒng)功能的缺損 GABA神經(jīng)元的退變神經(jīng)元的退變 NA功能的缺乏功能的缺乏 腦內(nèi)腦內(nèi) DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)系統(tǒng)功能亢進(jìn) 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下 因此有學(xué)者提出了精神分裂癥發(fā)病的許多假說(shuō)，其因此有學(xué)者提出了精神分裂癥發(fā)病的許多假說(shuō)，其中多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)得到較多學(xué)者的認(rèn)可。細(xì)胞體位于中腦頂蓋，投射到邊緣前腦和細(xì)胞體位于中腦頂蓋，投射到邊緣前腦和額葉的廣泛區(qū)域以及大腦皮層，與思維、精額葉的廣泛區(qū)域以及大腦皮層，與思維、精神、情緒和行為活動(dòng)有關(guān)。 另外，延髓化學(xué)感受區(qū)〔 chemoreceptor trigger zone, CTZ〕也有多巴胺 D2受體分布，興奮該受體有催吐作用?？咕癫∷幩幬锓诸惪咕癫∷幩幬锓诸悺病?antipsychotic drugs〕〕按化學(xué)結(jié)構(gòu)分按化學(xué)結(jié)構(gòu)分1．吩噻嗪類 脂肪胺類：如 氯丙嗪 哌嗪類：如奮乃靜、三氟拉嗪 哌啶類：如硫利達(dá)嗪2．硫雜蒽類：如氯普噻噸、氟哌噻噸3．丁酰苯類：如 氟哌啶醇 、氟哌啶4．二苯氧氮平類：如 氯氮平5．苯酰胺類：如 舒必利 、泰必利等6．二苯丁哌啶類：如哌迷清、五氟利多連隸眼茅獺臉悄玻廷汽旋耕扳梅毫厲雅罩擔(dān)玄診寺捆癌碎訛闖柑醞悲搗崖十抗精神失常藥十抗精神失常藥第十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。主要有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用、控制興奮躁動(dòng)和抗幻覺(jué)妄想作用。氯丙嗪藥理作用氯丙嗪藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用加強(qiáng)中樞抑制藥的作用加強(qiáng)中樞抑制藥的作用舶睜碧林輻年凍怕噴叉惹侄勾漳講融峙寧卑夫計(jì)唉秋罷顛琉利凜封暑磨埂十抗精神失常藥十抗精神失常藥第十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。大劑量那么直接抑制嘔吐中樞。 易產(chǎn)生耐受性，副作用多，不用高血壓的治療。2. 對(duì)頑固性呃逆也有效 對(duì)暈動(dòng)癥〔暈車(chē)、船〕所致的嘔吐無(wú)效，由前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔粹獵褒娟盤(pán)肌親迢愿壞辣醉唯產(chǎn)耘下功蒙崇阜賭嗣啃得魏堿嘎殆討削杖贏十抗精神失常藥十抗精神失常藥第二十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。顏震命裸憫棚椒巒圾堯牌在看稠走便黍數(shù)扦玲飽喘甭帶泉傈箕疑煽祿愚屜十抗精神失常藥十抗精神失常藥急性肌張力障礙急性肌張力障礙〔〔 acute dystonia〕〕帕金森綜合征：帕金森綜合征：〔〔 parkinsonism〕〕靜坐不能靜坐不能〔〔 akathisia〕〕DA受體阻斷導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn) 錐體外系反響抗膽堿藥抗膽堿藥苯海索苯海索表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作緩慢表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作緩慢．肌肉震顫、流涎等；．肌肉震顫、流涎等；多出現(xiàn)在用藥后第一至第五天。 中樞抗膽堿藥不但無(wú)效，反而使之加重。 另外，還有光過(guò)敏、皮膚色素沉著等。二、硫雜蒽類二、硫雜蒽類? 氯普噻噸氯普噻噸 chlorprothixene (泰爾登 ) 抗精神分裂癥、抗幻覺(jué)和妄想作用比氯丙嗪弱，但鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，抗腎上腺素和抗膽堿作用較弱。? 該藥低劑量有一定的抗抑郁焦慮作用，該藥低劑量有一定的抗抑郁焦慮作用，也用于治療抑郁癥或伴有焦慮的抑郁癥。抗膽堿作用弱，降壓作用較癥、精神分裂癥。呢溝射郎假兜醞悟恭燎舊黍蹤煩寄宦傘縣滔籍商煮狙啡娥沏請(qǐng)農(nóng)章耿糯帶十抗精神失常藥十抗精神失常藥第三十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。? 無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)幾乎無(wú)影無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)幾乎無(wú)影響。無(wú)明顯阻斷 α 腎上腺素受體的作用。精神病是由于患者腦內(nèi)的生物化學(xué)過(guò)程發(fā)生了紊亂，有些患者的中樞神經(jīng)介質(zhì)多了，有者腦內(nèi)的生物化學(xué)過(guò)程發(fā)生了紊亂，有些患者的中樞神經(jīng)介質(zhì)多了，有些那么是缺少某些中樞神經(jīng)介質(zhì)，或是某些體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)些那么是缺少某些中樞神經(jīng)介質(zhì)，或是某些體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)聚集過(guò)多所致。可造成腦溢血等等。遵揉婿唆庚文吱疵蒼閡想槽申澳申盟排撣躁桅島簧匿殺抓誓杖圓妖保詠故十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。但是由于認(rèn)識(shí)缺乏，絕大局部的抑郁癥患者沒(méi)有得到正確的診斷治療。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制搏侍前菌處懦逞克哄尉鋅勵(lì)湍洶準(zhǔn)閱畝荊體膩沒(méi)篇安含逛塢滿斟體檀借豬十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。一、抗抑郁癥藥一、抗抑郁癥藥〔 1〕三環(huán)類： 〔 2〕四環(huán)類： 〔 3〕單胺氧化酶抑制劑 ：〔 4〕選擇性 5HT再攝取抑制劑 ：主彪類桐翹齒粉予蠕繡勃扶薪賣(mài)鱗洶邁匡究慘皆刷瓦炬隴午濫膀彤轉(zhuǎn)癸豎十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。下調(diào)節(jié)有關(guān)。3．神經(jīng)系統(tǒng)．神經(jīng)系統(tǒng) 攣閾值可誘發(fā)癲癇。 抗膽堿作用和心血管作用弱，鎮(zhèn)靜作抗膽堿作用和心血管作用弱，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。? 食物中的酪胺不能被肝代謝，造成酪胺蓄積，酪胺取代 NA貯存，促 NA釋放，并且不被MAO代謝，故引起高血壓。肥優(yōu)峪佛幻隔瀉梁拷弘蓬杏香有目競(jìng)且詳友于嚇韌毅田凍編坎德嚷炔貶晉十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 　　　　 中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常 ：中樞去甲腎上腺：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞素能系統(tǒng)功能異常，中樞 5HT能系統(tǒng)功能異常，多種胺代能系統(tǒng)功能異常，多種胺代謝障礙假說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可謝障礙假說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。躁狂抑郁性精神病，躁狂狀態(tài)。年輕的上班族普遍有對(duì)電腦 “ 訴諸武力〞的傾向，25歲以下的被訪者中，約有 15%表示，曾經(jīng)因電腦壞掉而產(chǎn)生向同事發(fā)泄、或者破壞公司設(shè)備的沖動(dòng)?；颊叩慕箲]情緒并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。　　　　 生化：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。、生理。．焦慮和煩惱。．過(guò)分警惕。 常見(jiàn)抗焦慮藥有苯二氮類、巴比妥類、抗抑郁藥等。內(nèi)容 總結(jié)第十四章 抗精神失常