江蘇省醫(yī)院復核評價和評審辦法(試行)(編輯修改稿)
2024-10-06 01:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全面復核評價及各種專項檢查、考核等均可采取明查與暗訪相結(jié)合的辦法進行。專項檢查、考核包括醫(yī)療質(zhì)量、三基抽考、整體護理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、藥事管理、檢驗質(zhì)控、行風建設(shè)等醫(yī)院工作的各個方面?！ 。ㄈ┽t(yī)院復核評價由衛(wèi)生行政部門按權(quán)限劃分，根據(jù)年度計劃直接安排，明查應提前通知醫(yī)院，暗訪不得事先通知?！ 。ㄋ模┽t(yī)院復核評價和評審委員會根據(jù)復核評價的形式、內(nèi)容、重點及要求，從所設(shè)的專家?guī)斐蓡T中抽取相關(guān)專家組成專家組負責現(xiàn)場復核評價工作。專家組組長原則上由醫(yī)院復核評價和評審委員會委員擔任，衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）工作人員擔任聯(lián)絡(luò)員兼秘書?！ 。ㄎ澹┪瘑T和專家與被復核評價單位有利害關(guān)系，可能影響公正性的，應主動提出回避，醫(yī)院也有權(quán)要求其回避。委員和專家的回避由醫(yī)院復核評價和評審委員會或相應的衛(wèi)生行政部門決定?！ 。秃嗽u價結(jié)束，各專家組應在7日內(nèi)將復核評價情況形成書面總結(jié)提交醫(yī)院復核評價和評審委員會，經(jīng)審核后報同級衛(wèi)生行政部門?！ 。ㄆ撸└骷壭l(wèi)生行政部門應建立醫(yī)院復核評價的反饋制度，將醫(yī)院復核評價情況以整改建議書的形式反饋被復核評價醫(yī)院。整改建議書內(nèi)容包括復核評價結(jié)果和被復核評價醫(yī)院存在的主要問題、整改意見和時限等?！ 。ò耍┍粡秃嗽u價醫(yī)院應根據(jù)整改建議書的要求，及時認真進行整改，并在收到整改建議書之日起10日內(nèi)將整改措施和落實情況書面報告相應的醫(yī)院復核評價和評審委員會辦公室和衛(wèi)生行政部門。 ?。ň牛┽t(yī)院復核評價和評審委員會應對醫(yī)院整改的情況進行跟蹤督查，促進整改落實?！ 〉诙l 醫(yī)院評審的組織實施： ?。ㄒ唬┪创_定等級的醫(yī)院應首先由相應的衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，對照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，組織專家論證，確定級別，再按照衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院評價標準與細則進行自評合格后，于每年年底前向相應的醫(yī)院復核評價和評審委員會辦公室提交《醫(yī)院等次評審申請書》，申請等次評審。新建醫(yī)院（含民辦醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)等）、資源重組后擬改變等次的醫(yī)院須在運行3年后方可提出申請?！ 。ǘ┯邢铝星闆r之一者，可不予受理申請： 申請醫(yī)院未進行自評或根據(jù)醫(yī)院等次確定標準自評不合格的； 醫(yī)院復核評價不合格的單位，整改期限不到的； 撤銷醫(yī)院等次或評審結(jié)論為不合格未滿3年的； 發(fā)現(xiàn)申請材料等有弄虛作假行為的?！ 。ㄈ┬l(wèi)生行政部門根據(jù)年度評審計劃，將確定的評審時間書面通知申請單位?！ 。ㄋ模┽t(yī)院評審分自評、調(diào)研初評和正式現(xiàn)場評審三個階段，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成。自評由醫(yī)院自行組織安排。調(diào)研初評由醫(yī)院復核評價和評審委員會辦公室報經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意后安排。調(diào)研初評結(jié)束后，應在7個工作日內(nèi)向醫(yī)院復核評價和評審委員會提交調(diào)研初評情況總結(jié)和相關(guān)資料。調(diào)研初評報告內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)基本情況、調(diào)研初評結(jié)果、存在的主要問題及改進意見、能否進行正式現(xiàn)場評審的建議等。醫(yī)院評審委員會根據(jù)調(diào)研初評的總結(jié)和相關(guān)資料，對有疑義的進行復核，具備條件后方可安排正式現(xiàn)場評審?！ 。ㄎ澹┽t(yī)院復核評價和評審委員會根據(jù)評審的形式、內(nèi)容、重點及要求，從所設(shè)的專家?guī)斐蓡T中抽取相關(guān)專家組成評審專家組負責現(xiàn)場評審工作。專家組組長原則上由醫(yī)院復核評價和評審委員會委員擔任，衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）工作人員擔任聯(lián)絡(luò)員兼秘書。 ?。┪瘑T和專家與被評審單位有利害關(guān)系，可能影響公正性的，應主動提出回避，醫(yī)院也有權(quán)要求其回避。委員和專家的回避由醫(yī)院復核評價和評審委員會或相應的衛(wèi)生行政部門決定?！ 。ㄆ撸┈F(xiàn)場評審采取聽取匯報、醫(yī)院主要負責人答辯、組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子全體人員和部分職能部門負責人考試、實地察看和調(diào)查、檢查病案與相關(guān)資料、專業(yè)理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項目評估等方式?！ 。ò耍┈F(xiàn)場評審工作結(jié)束后，專家組應在7個工作日內(nèi)將評審總結(jié)和結(jié)果密封后提交醫(yī)院復核評價和評審委員會。 評審總結(jié)和結(jié)果應包括以下內(nèi)容： 評審工作概況； 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》的符合情況； 醫(yī)院評價標準和細則評分表，包括總得分
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