picco在創(chuàng)傷中的價值(編輯修改稿)
2024-10-06 01:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 九頁，共八十四頁。 PICCO前負(fù)荷指標(biāo) 第四十頁，共八十四頁。 PICCO前負(fù)荷指標(biāo) 第四十一頁，共八十四頁。 △ CVP/△ PAWP與 △ CI的關(guān)系 第四十二頁，共八十四頁。 △ ITBV與 △ CI的關(guān)系 第四十三頁，共八十四頁。 ITBV ? 胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)是心臟 4個腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量 第四十四頁，共八十四頁。 GEDV ? 全心舒張末期容積 (GEDV)是心臟 4個腔室內(nèi)的血容量 第四十五頁，共八十四頁。 第四十六頁，共八十四頁。 ITBV 和 GEDV ? 在反映心臟前負(fù)荷上 敏感性和特異性 優(yōu)于CVP、 PAWP， 更能準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷情況 ? 不受機(jī)械通氣及通氣時相的影響 第四十七頁，共八十四頁。 EVLW ? PiCCO 的 特有參數(shù) , 是對肺水監(jiān)測的重要指標(biāo) ? EVLW 指肺組織內(nèi)液體的容量 , 提示何時補(bǔ)充容量不再有利 第四十八頁，共八十四頁。 第四十九頁，共八十四頁。 Extravascular water content of the lung Pulmonary circulation Left Heart Right Heart Lungs 血管外肺水 EVLW在管理前 負(fù) 荷中的作用 EVLW = Extravascular Lung Water Body circulation 監(jiān)測 前 負(fù) 荷 分辨以及量化肺水 腫 僅 有的一個在床 邊獲 得肺水量化值 的方法 對 容量 過 度 補(bǔ) 充有 預(yù) 警功能 第五十頁，共八十四頁。 EVLW EVLW RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV 第五十一頁，共八十四頁。 ? Xray只有在肺水 100300%增長時才能甄別 ? 監(jiān)測 ELWI能夠發(fā)現(xiàn)肺水 1015%的增加 ? EVLW 顯示與 ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部 X線 第五十二頁，共八十四頁。 血管外肺水與氧和 第五十三頁，共八十四頁。 早期發(fā)現(xiàn)肺水腫 第五十四頁，共八十四頁。 在 81個重癥 ICU病人中 EVLW與死亡率的關(guān)系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 EVLW與死亡率 1 肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。 死亡率升高直至超過 70%時都伴隨 EVLW的升高 第五十五頁，共八十四頁。 373位重癥 ICU病人中 EVLWI與死亡率的關(guān)系：其中 193人感染， 49人 ARDS， 48人頭部創(chuàng)傷， 83人出血性休克。 根據(jù) EVLW的數(shù)值病人分成四組。 Sakka et al , Chest 2024 EVLW與死亡率 2 ELWI [ml/ kg] 第五十六頁，共八十四頁。 利用 EVLW治療病人 101位肺水腫病人隨時分成肺動脈導(dǎo)管〔 PAC〕組與血管外肺水組〔 EVLW〕，分別 依據(jù) PCWP和EVLW的測量結(jié)果進(jìn)行治療。 在 EVLW組的病人在 ICU的時間和機(jī)械通氣時間都顯著降低。 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 22 天 15 天 9 天 7 天 * * 機(jī)械通氣天數(shù) 住 ICU天數(shù) n=101 EVLW組 PAC組 EVLW組 PAC 組 第五十七頁，共八十四頁。 In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 針對危重病人，甄別病人是否有肺水腫 In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 針對已經(jīng)確診肺水腫的病人， 診斷肺水腫的類型〔靜水壓型，高滲透型〕 In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 針對 ALI/ARDS的病人群， 從中甄別嚴(yán)重肺水腫的病人 第五十八頁，共
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