picco在創(chuàng)傷中的價(jià)值-資料下載頁(yè)
2025-09-27 01:16本頁(yè)面
【正文】 定 擴(kuò)容？ 繼續(xù)擴(kuò)容？ 停止擴(kuò)容？ 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 SVV/PPV GEDV CO EVLW 擴(kuò)容 決定 繼續(xù)擴(kuò)容 停止補(bǔ)液 SVV 和 PPV 預(yù)測(cè)容量反映 GEDV 監(jiān)測(cè)擴(kuò)容后實(shí)際的有效增加前負(fù)荷的量 EVLW 判斷肺部對(duì)擴(kuò)容的承受度，防止肺水腫 CO 評(píng)估擴(kuò)容后實(shí)際效果 PiCCO技術(shù)的價(jià)值 指導(dǎo)擴(kuò)容或者容量限制 尤其是針對(duì) ALI/ARDS病人以及循環(huán)休克 第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? CO = 1215 L/min ? SVR = 400500 ? ITBVI = 1200 ml/m2 (8001000) ? EVLW = 1923 ml/kg (47) BP 70/40 mmHg HR 155 bpm CVP 5 cmH2O PaO2/FiO2 80 (PEEP 16) Low !!! High !!! High !!! High !!! 你會(huì)選擇擴(kuò)容治療嗎？ 積極的利尿 + 去甲腎上腺素 ! X 第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 病例： 第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 PICCO監(jiān)測(cè)在創(chuàng)傷救治中的意義 掌握心功能及血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)狀； 評(píng)估容量補(bǔ)充效果，提供容量補(bǔ)充指導(dǎo)； 預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重及肺水腫的出現(xiàn)； 提高對(duì)正性肌力及血管收縮藥物治療的療效及副作用掌握； 監(jiān)測(cè)容量變化，有助于少及無(wú)尿者的容量判斷。 第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 影響因素和本卷須知 ? 指示劑溫度：一般 04度，也有用 10度或室溫，但指示劑與血溫應(yīng)相差 10度以上 ? 連續(xù)兩次注射時(shí)間應(yīng)間隔 70秒左右，以便讓動(dòng)脈血溫恢復(fù)正常 ? 呼吸和肢體活動(dòng)可使 CO基線波動(dòng) 第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 影響 CO測(cè)定的因素 影響因素 CO可能誤差 冰指示劑誤差 1度 177。% 室溫指示劑誤差 1度 177。% 指示劑從冰水中拿出 30秒 溫度增加 177。 5ml指示劑誤差 177。10% 10ml指示劑誤差 177。5% 注射指示劑同時(shí)快速輸液 CO降低 3080% 不正確的計(jì)算常數(shù) 1100% CPB（體外循環(huán)）后 30分 9% 第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 PiCCO護(hù)理要點(diǎn) ? PiCCO 的定標(biāo)、校準(zhǔn) ? PiCCO 波形監(jiān)測(cè) ? 管路的管理 ? 栓塞的觀察及護(hù)理 ? ICU 護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)培訓(xùn) 第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 換能器調(diào)零 : ? 調(diào)零方法 : ?置管完成后股動(dòng)脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零 。 ?減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾； ?一般每隔 8 h 調(diào)零 ?換能器平患者腋中線第 4 肋 ,與大氣相通； ?按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵 ,直至數(shù)值為零； ?再轉(zhuǎn)三通開關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通 ,調(diào)零完成 第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? PiCCO定標(biāo)： ?定標(biāo)前中心靜脈停止輸液 30 s 以上 ,經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速注射 8℃鹽水 10～ 15 ml； ?防止反復(fù)頻繁測(cè)定 ,增加心臟負(fù)荷 。 ?測(cè)量過(guò)程勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管 , ?防止手溫影響測(cè)量準(zhǔn)確性 。 ?防止從中心靜脈注入血管活性藥。 第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢： ?動(dòng)脈導(dǎo)管接生理鹽水以 3ml/h 持續(xù)滴入 ,以防血液凝固堵管。 ?當(dāng)壓力曲線異常時(shí) , 應(yīng)分析原因。 ?如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生局部堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí) , 應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通。 第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 穿刺肢體的護(hù)理： ?患者取平臥位 ,臥床休息 ,術(shù)側(cè)肢體保持伸直、制動(dòng) ,必要時(shí)予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜 。 ?定時(shí)給予按摩 ,促進(jìn)血液循環(huán) 。 ?妥善固定導(dǎo)管 ,防止?fàn)坷?,患者翻身或躁動(dòng)時(shí) ,注意導(dǎo)管是否移位。 第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 液體復(fù)蘇 集束管理 量化分析 平衡最佳答案 動(dòng)態(tài)評(píng)估 第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) PiCCO在創(chuàng)傷休克中的應(yīng)用及護(hù)理。對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。組織有效灌注，組織氧供需平衡。唐勝平 .右室舒張末容積測(cè)量在創(chuàng)傷病人復(fù)蘇中的應(yīng)用【 J】 .國(guó)外醫(yī)學(xué) .麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2024,22:175～ 177?！?CVP/△PAWP與△ CI的關(guān)系?！?ITBV與△ CI的關(guān)系。不受機(jī)械通氣及通氣時(shí)相的影響。 Xray只有在肺水 100300%增長(zhǎng)時(shí)才能甄別。動(dòng)態(tài)評(píng)估 第八十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。
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