【文章內(nèi)容簡介】 第五十三頁，共一百一十三頁。 腎功能監(jiān)測 尿量：腎功能改變的最直接指標 尿量＜ 30ml/ h→ 腎血流灌注缺乏 → 間接提示全身血容量缺乏； 尿量＜ 400ml/24h→ 少尿 → 腎功能損害 尿量＜ 100ml/24h→ 尿閉 → 腎衰； 第五十四頁，共一百一十三頁。 尿濃縮 稀釋功能 監(jiān)測腎小管的重吸收功能 改進法：保持原有生活習慣，晨 8點排尿棄去后至晚 8點每 2小時留尿一次，晚 8點至晨 8點留尿一次，分別測定各次尿量和比重 正常值： 量 晝：夜 3~4： 1，夜總量小于 750ml 比重 最高一次大于 ，上下之差大于 第五十五頁，共一百一十三頁。 尿濃縮 稀釋功能 意義 夜尿尿量超過 750ml， 可能腎功能不全早期表現(xiàn) 最高尿比重低于 ， 濃縮功能不全 尿比重固定在 ， 腎功能損害嚴重 第五十六頁，共一百一十三頁。 血尿素氮 血尿素氮〔 BUN〕：反映腎小球濾過功能； 體內(nèi)蛋白質代謝產(chǎn)物，正常情況下經(jīng)腎小球濾過，隨尿排出。 正常值： ~第五十七頁，共一百一十三頁。 血尿素氮 臨床意義：進行性升高難度腎功能進行性加重的重要指標之一 尿路梗阻、體內(nèi)蛋白質過度分解疾病時 ↑ 高于正常時，腎臟的有效腎單位已有 60%~70%的損害 — 不是敏感指標 高于正常見于： ⑴腎臟本身疾?。翰幻舾?；但對尿毒癥診斷有特殊價值； ⑵腎前后或腎后因素引起尿量 ↓ ⑶體內(nèi)蛋白質過度分解疾?。? 第五十八頁，共一百一十三頁。 血肌酐〔 Cr〕 肌肉代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過，隨尿排出 正常值： 83~177μmol/L(1~2mg/d) 意義：各種類型腎功能不全，均會升高 升高反映腎小球濾過功能減退 尿 /血滲透壓比值 第五十九頁，共一百一十三頁。 尿 /血滲透壓比值：反映腎小管濃縮功能 正常值： 177。 意義：反映腎小管濃縮功能的指標； 酚紅排泄率：〔 PSP〕 正常值： 15′＞ 25%， 2h＞ 55% 意義：反映腎臟排泄功能的指標； 第六十頁，共一百一十三頁。 中樞神經(jīng)功能監(jiān)護 ㈠顱內(nèi)壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項重要 指標，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)病癥 前出現(xiàn)。 測壓方法： ⑴腦室內(nèi)：顱骨鉆孔、硅膠管置入側腦室 ⑵硬膜外：壓力換能器置于硬膜外 ⑶腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓：顱內(nèi)高壓時不能用 ⑷纖維光導顱內(nèi)壓監(jiān)測 第六十一頁，共一百一十三頁。 顱內(nèi)壓監(jiān)測 正常成人顱內(nèi)壓： 10~15mmHg〔 ~2kPa〕 輕度增高： 15~20mmHg(2~) 中度增高： 20~40mmHg(~) 重度增高：＞ 40mmHg(＞ ) 適應癥：進行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術后，使用 PEEP的病人。 第六十二頁，共一百一十三頁。 顱內(nèi)壓監(jiān)測 影響顱內(nèi)壓因素 ⑴ PaCO2 ： PaCO2↓時 pH↑→腦血流 ↓ 顱內(nèi)壓 ↓；但假設過低那么可引起腦缺氧 ⑵ PaO2 ： PaO2↑→腦血流和顱內(nèi)壓 ↓ PaO2 ＜ 50mmHg→腦血流顱內(nèi)壓↑ ⑶其它因素：氣管插管、咳嗽、噴涕均可顱內(nèi)壓 ↑；體溫 ↓→顱內(nèi)壓 ↓； BP↑→顱內(nèi)壓 ↑； 第六十三頁，共一百一十三頁。 腦電圖監(jiān)測 通過腦電活動的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)； 腦血流圖監(jiān)測 其它：腦誘發(fā)電位及 CT、 MRI 第六十四頁，共一百一十三頁。 腦功能監(jiān)測 意識狀態(tài)與瞳孔 昏迷指數(shù)評分〔 Glasgow評分〕 肢體活動、肌張力、各種反射 顱內(nèi)壓 腦電圖、腦血流圖、視聽覺誘發(fā)電位 腦地形圖、 CT/MRI/BIS 第六十五頁，共一百一十三頁。 昏迷指數(shù)評分〔 Glasgow評分〕 GCS— Glasgow Coma Score 1977年有蘇格蘭 Glasgow醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院 Heasdate和 Jent醫(yī)生提出 評價顱腦損傷程度 睜眼〔 E〕 語言〔 V〕 運動〔 S〕 第六十六頁，共一百一十三頁。 意識與 GCS的相關性 9~15分意識處于嗜睡或清醒狀態(tài) 4~8分意識處于朦朧或淺昏迷狀態(tài) 〈 3分意識處于深昏迷狀態(tài) 評分時間安排 動態(tài)監(jiān)測 第一個 24小時， 1次 /6小時 24小時， 1次 /天 1周， 1次 /隔日 半月， 1次 /周 第六十七頁，共一百一十三頁。 運動反響 (M) 6 能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動作 5 刺激病人肢體不同部位 ,病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀 ,特別是上肢不易拉直 3刺激病人肢體 ,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體 ,軀干四肢過伸 ,上肢有呈屈曲性強直 ,伴肩內(nèi)收 ,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對各種刺激無運動反響 第六十八頁，共一百一十三頁。 運動反響 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動作。 第六十九頁，共一百一十三頁。 語言反響 (V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境 ,可識別任務 ,時間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯亂 3 病人無意識的喊叫或隨便亂說 2 病人呻吟 \嗚咽 \不能識別其說出的語句 1 不能言語 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等因素影響 第七十頁，共一百一十三頁。 第七十一頁，共一百一十三頁。 體溫監(jiān)測 正常體溫：口溫 ~℃ ， 腋溫 36~37℃ ， 肛溫 36~℃ 測溫部位： ⑴直腸溫度； ⑵食管溫度： ⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差 第七十二頁，共一百一十三頁。 體溫監(jiān)測臨床意義 臨床意義：正常情況下溫差應小于 2℃ 。 連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標之一 溫差減小：提示病情好轉，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類〔口溫〕 低熱： ~38℃ ， 中等發(fā)熱38~39℃ 高熱 39~40〔 41〕 ℃ 超高熱＞ 40〔 41〕℃ 第七十三頁，共一百一十三頁。 肝功能監(jiān)測 病癥與體征的改變 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清膽紅素 第七十四頁，共一百一十三頁。 病人凝血功能 血常規(guī) 病人凝血功能 重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測 第七十五頁，共一百一十三頁。 APACHE－ Ⅱ 的開展及應用 Knaus在臨床研究的根底上進行了改進，以使 ACHE系統(tǒng)進一步完善，更加實用。為此他們對 APACHEⅠ 刪繁就簡，于 1985年提出了APACHEⅠ 的修改本 ――APACHE － Ⅱ 。APACHE— Ⅱ 由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為 071分，分值越高病情越重。 APACHE— Ⅱ 公式中引用了 45種急性疾病的權值。 第