4兒童期情緒行為障礙(編輯修改稿)
2024-10-05 20:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1， 患病頂峰年齡 13歲 ， 城市高于農(nóng)村 。 ? 英國 4%， 美國 616%。 ? 二 、 病因 ? 生物學因素：遺傳研究 〔 雙生子 、 父母犯罪 〕 ， 雄性激素水平 ， 中樞 5HT水平降低 ， 智商低 ， 圍產(chǎn)期并發(fā)癥 。 ? 家庭因素：問題父母 〔 精神障礙 、 精神發(fā)育遲滯 、 物質(zhì)依賴 、 違法 〕 ， 親子關系與教養(yǎng)方式 〔 冷漠 、 挑剔 、 無視 、 粗暴 、 虐待 、 放縱 、 溺愛 〕 ， 父母關系 〔 爭吵 、 分居 、 離異 〕 。 ? 社會環(huán)境因素：接觸暴力 、 色情宣傳 ， 周圍人的不正確道德觀和價值觀 ，同伴中有吸煙 、 酗酒 、 打架 、 敲詐 、 欺騙 、 偷竊 。 第十頁，共二十三頁。 三、臨床表現(xiàn) – 反社會行為 〔 違反道德標準和社會準那么 〕 ：逃學 、 出走 、 外宿 、 盜竊 、 搶劫 、 強奸 、虐待 、 傷人 、 縱火 。 – 攻擊性行為 〔 對他人的攻擊和對財產(chǎn)的破壞 〕 ：分為言語性攻擊 〔 女性 〕 和動作性攻擊 〔 男性 〕 。 包括打架 、 虐待 〔 弱小 、 殘疾人 、 小動物 〕 、 損壞公共財物 。 – 對立違抗性行為：經(jīng)常說謊 〔 不是為了逃避懲罰 〕 ， 不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定 ，因自己過失而責怪他人 ， 與父母老師對抗爭吵 ， 成心干擾他人或違反規(guī)定 。 – 共患問題：多動癥 、 情緒抑郁或焦慮 、 容易激惹 ， 也可伴有發(fā)育障礙 〔 智商低 、 接受能力差 、 運動不協(xié)調(diào) 〕 。 – 四 、 病程和預后 – 局部患者在父母離異 、 轉學 、 結交不良同伴之后逐漸發(fā)生行為問題 ， 如沒有及時干預逐漸加重成為品行障礙 。 多數(shù)預后不良 ， 約半數(shù)開展成為成年違法犯罪或人格障礙 。 終生 。 第十一頁，共二十三頁。 五、診斷與鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷： CCMD3品行障礙分為以下兩種： ? 反社會性品行障礙：具有臨床表現(xiàn)的 3， 持續(xù)半年以上 ， 明顯影響人際關系和學業(yè) ， 排除心理發(fā)育障礙 、 其他神經(jīng)精神障礙 。 ? 對抗性品行障礙：患者年齡 10歲以下 ， 沒有臨床表現(xiàn)的 2僅有 3 ? 〔 二 〕 鑒別診斷： ? 多動癥：明顯的注意缺陷 ， 中樞興奮劑藥物治療有效 。 ? 精神發(fā)育遲滯：有確切的智力低下和社會適應能力差的證據(jù) 。 ? 精神分裂癥：幻覺 、 妄想 、 思維障礙 ， 抗精神病藥物治療有效 。 ? 情緒障礙：明顯的情緒高漲和低落 ， 藥物治療有效 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 〔 外傷 、 癲癇 〕 ：病史 、 體癥和實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù) 。 第十二頁，共二十三頁。 六、治療 ? 〔 一 〕 心理治療 ? 家庭治療：改善親子關系 、 教養(yǎng)方式 ， 協(xié)調(diào)家庭成員之間的關系 ， 減少家庭內(nèi)生活事件 、 父母不良行為 。 ? 行為療法：正負強化 ， 消除不良行為 ， 建立正常行為模式 ， 促進社會適應行為方式的開展 。 ? 認知療法：患兒不能很好的運用他們的認知能力去遏止不良行為的出現(xiàn) ，認知療法主要是改變思維方式 ， 發(fā)現(xiàn)問題 、 分析原因 、 考慮后果并尋找解決的方法 ， 從而減少不適當行為的出現(xiàn) 。 ? 內(nèi)觀療法：患兒通常有很強的自我中心主義傾向 〔 自私自立 ， 缺乏同情心 ， 好指責和支配別人 ， 招引別人注意 〕 。 ? 〔 二 〕 藥物治療 〔 僅緩解局部合并病癥 〕 ? 沖動 、 攻擊行為：小劑量氯丙嗪 、 氟哌啶醇 、 卡馬西平 。 ? 活動過多：哌醋甲酯 、 苯異妥因等中樞興奮劑 。 ? 焦慮：地西泮 。 第十三頁，共二十三頁。 第三節(jié) 抽動
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