4兒童期情緒行為障礙(完整版)
【正文】 抗精神病藥物治療有效 。 – 共患問題：多動癥 、 情緒抑郁或焦慮 、 容易激惹 ， 也可伴有發(fā)育障礙 〔 智商低 、 接受能力差 、 運動不協(xié)調(diào) 〕 。 ? 二 、 病因 ? 生物學(xué)因素：遺傳研究 〔 雙生子 、 父母犯罪 〕 ， 雄性激素水平 ， 中樞 5HT水平降低 ， 智商低 ， 圍產(chǎn)期并發(fā)癥 。 ? 代表藥物有：米帕明 、 氯米帕明 、 阿米替林 。 〔三〕藥物治療 ? 中樞興奮劑 〔 治療多動癥首選藥物 〕 ? 哌醋甲酯又稱利他林 〔 ritalin〕 , 有效率約為 7580％ 。 第六頁，共二十三頁。 ? 病癥標(biāo)準(zhǔn) 〔 同時具備 〕 ： ? 注意障礙 、 活動過度 、 好沖動 。 情緒不穩(wěn) ， 一些小事就發(fā)脾氣或叫喊 、 哭鬧 。 如家庭不和 、 父母感情破裂 、 父母時孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險性 。多動癥患兒的一級親屬中在童年患有多動行為較多見 ， 母親或雙親患多動癥其子女患同病的危險性增高 。 第十八章 兒童少年期精神障礙 〔 Child and Adolescents Psychiatry〕 天津醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室 第一頁，共二十三頁。 單卵雙生于同病率明顯高于雙卵雙生子 。 ? 營養(yǎng)因素：局部患兒血鉛水平升高 ， 血鋅水平降低 。 ? 認(rèn)知障礙與學(xué)習(xí)困難 ? 本癥患兒大多數(shù)智力正?；蚪咏?。 ? 對社會功能 〔 學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等 〕 產(chǎn)生不良影響 。 五、治療 – 根據(jù)患者及其家庭的特點 ， 采取針對父母的教育和訓(xùn)練 、 針對孩子的心理治療和藥物治療相配合的綜合性治療方法 。 初始劑量 5mg/日 ， 最大劑量40mg/日 。 初始劑量 25mg/日 〔 bid〕 ， 每 36天增加 1mg/kg體重 ， 最大劑量 100mg/日 〔 療程 1月以上 〕 。 ? 家庭因素：問題父母 〔 精神障礙 、 精神發(fā)育遲滯 、 物質(zhì)依賴 、 違法 〕 ， 親子關(guān)系與教養(yǎng)方式 〔 冷漠 、 挑剔 、 無視 、 粗暴 、 虐待 、 放縱 、 溺愛 〕 ， 父母關(guān)系 〔 爭吵 、 分居 、 離異 〕 。 – 四 、 病程和預(yù)后 – 局部患者在父母離異 、 轉(zhuǎn)學(xué) 、 結(jié)交不良同伴之后逐漸發(fā)生行為問題 ， 如沒有及時干預(yù)逐漸加重成為品行障礙 。 ? 情緒障礙：明顯的情緒高漲和低落 ， 藥物治療有效 。 ? 活動過多：哌醋甲酯 、 苯異妥因等中樞興奮劑 。 ? 腦器質(zhì)性因素：圍生期損害 (產(chǎn)傷 、 窒息等 )有關(guān) 、 母孕期遭受某些應(yīng)激事件 、妊娠反響嚴(yán)重 、 出生后的應(yīng)激 。 ? 2． 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 ? 多起病于 18歲前 ， ? 它具有抽動障礙的特征 ， 但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在 ， ? 而且病癥相對不變 ， 可持續(xù)數(shù)年 、 甚至終生 。 ? 短暫性抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ① 起病于童年； ? ② 有運動抽動 ， 或發(fā)聲抽動； ? ③ 抽動能受意志克制短暫時間 (數(shù)分鐘至數(shù)小時 )； ? ④ 病癥的強(qiáng)度或抽動部位可以改變： ? ⑤ 病期至少持續(xù) 1個月但不超過 1年； ? ⑥ 排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣 第十七頁，共二十三頁。 – 藥物治療 。 第十九頁，共二十三頁。 主因不自主擠眼 、 張嘴 、叫喊等兩年而來就診 。 共患問題：多動癥、情緒抑郁或焦慮、容易激惹，也可伴有發(fā)育障礙〔智商低、接受能力差、運動不協(xié)調(diào)〕。沖動、攻擊行為：小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平。 近一年 ， 除上述病癥外 ， 患兒又出現(xiàn)頻繁清咽或突然叫喊 ， 走路時有時下蹲 ， 影響上學(xué) 。 患兒上幼兒園起即開始好動 ， 常常坐不住 ， 不能安靜
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