4兒童期情緒行為障礙(已修改)
2024-10-05 20:38 本頁(yè)面
【正文】 第十八章 兒童少年期精神障礙 〔 Child and Adolescents Psychiatry〕 天津醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室 第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。 第一節(jié) 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 〔 attention deficit and hyperactive disorder， ADHD〕 ? 概念：本癥又稱(chēng)兒童多動(dòng)綜合征 ? 是指發(fā)生于兒童時(shí)期 ， 與同齡兒童相比 ， 以明顯注意力集中困難 、 注意時(shí)間短暫 、 活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征 。 ? 一 、 流行病學(xué) ? 患病率約為 35％ 。 ? 以男孩多見(jiàn) ， 49： 1。 ? 起病年齡 1/2在 4歲以前 。 第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。 二、病因與發(fā)病機(jī)制 ? 本癥的病因及發(fā)病機(jī)制不清 ， 可能與以下因素有關(guān)： ? 遺傳因素：從家族調(diào)查 ， 雙生子及寄養(yǎng)子的研究結(jié)果顯示局部患兒與遺傳因素有關(guān) 。多動(dòng)癥患兒的一級(jí)親屬中在童年患有多動(dòng)行為較多見(jiàn) ， 母親或雙親患多動(dòng)癥其子女患同病的危險(xiǎn)性增高 。 單卵雙生于同病率明顯高于雙卵雙生子 。 ? 神經(jīng)生理學(xué)因素：本癥可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或是由于大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒缺乏 。多動(dòng)癥兒童腦電圖 、 腦誘發(fā)電位 (VEP)測(cè)試異常率高 。 上述所見(jiàn) ， 提示本癥具有生物學(xué)根底 。 ? 輕微腦損傷因素：產(chǎn)前 、 圍生期以及出生后各種原因所致輕微的腦損傷 、 影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能 ， 可導(dǎo)致注意力不集中和活動(dòng)過(guò)度 ， 并對(duì)腦電生理發(fā)育成熟造成影響 。 ? 神經(jīng)生化因素：本病可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷有關(guān) ， ? 患兒血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下 ， 5HT功能亢進(jìn) 。 ? 心理社會(huì)因素：家庭環(huán)境和教育的方式可能有影響 。 如家庭不和 、 父母感情破裂 、 父母時(shí)孩子過(guò)分溺愛(ài)或放任均可增加兒童發(fā)生多動(dòng)癥的危險(xiǎn)性 。 ? 營(yíng)養(yǎng)因素：局部患兒血鉛水平升高 ， 血鋅水平降低 。 第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。 三、臨床表現(xiàn) ▲ ? 注意障礙 〔 是本病主要病癥 〕 ? 不能專(zhuān)心聽(tīng)課 、 做作業(yè)也心不在焉 ， 丟三落四 ， 容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力 。 程度輕者對(duì)某些感興趣的活動(dòng) ， 重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意松散 。 ? 活動(dòng)過(guò)度與好沖動(dòng) ? 從小起就特別好動(dòng) ， 不管在家或在校都格外興奮多動(dòng) 。 不能安靜聽(tīng)課 ， 小動(dòng)作明顯增多 ， 坐不住 ， 不遵守課堂的秩序和紀(jì)律 ， 常干擾別人 。 ? 活動(dòng)具有沖動(dòng)性的特點(diǎn) ， 表現(xiàn)自我控制能力缺乏 ， 常會(huì)做出不加思考的舉動(dòng) ， 易激惹或沖動(dòng) ， 不顧后果 。 情緒不穩(wěn) ， 一些小事就發(fā)脾氣或叫喊 、 哭鬧 。 ? 認(rèn)知障礙與學(xué)習(xí)困難 ? 本癥患兒大多數(shù)智力正常或接近正常 。 ? 由于注意力不集中和活動(dòng)過(guò)度而影響學(xué)習(xí) ， 造成學(xué)業(yè)不良 。 少數(shù)多動(dòng)癥患兒表現(xiàn)有視 — 聽(tīng)或視 — 運(yùn)動(dòng)功能缺陷 ， 動(dòng)作技巧方面笨拙 、 不協(xié)調(diào) 。 ? 情緒行為障礙 ? 不聽(tīng)從父母和老師的管敦 、 好挑斗 、 打架 、 干擾集體活動(dòng) 、 說(shuō)謊 、 逃學(xué) 、 不守紀(jì)律或其他品行間題 。 ? 本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常 。 第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。 四、診斷和鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)： ? 起病于學(xué)齡前 〔 7歲 〕 ， 病程至少持續(xù) 6個(gè)月 。 ? 病癥標(biāo)準(zhǔn) 〔 同時(shí)具備 〕 ： ? 注意障礙 、 活動(dòng)過(guò)度 、 好沖動(dòng) 。 ? 對(duì)社會(huì)功能 〔 學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等 〕 產(chǎn)生不良影響 。 ? 排除標(biāo)準(zhǔn)： ? 精神發(fā)育遲滯 、 ? 兒童孤獨(dú)癥 ? 兒童期精神病 、 ? 情緒障礙 ? 品行障礙 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 。 第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。
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