【正文】 maofqeyou 天津內(nèi)觀研修所 :// /maofq1968 謝謝！ 第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。開(kāi)始劑量為 ／日 〔 每日 23次 〕 ， 常用劑量 ／日 。 第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。 男多于女 ， 34： 1。 ? 對(duì)抗性品行障礙：患者年齡 10歲以下 ， 沒(méi)有臨床表現(xiàn)的 2僅有 3 ? 〔 二 〕 鑒別診斷： ? 多動(dòng)癥：明顯的注意缺陷 ， 中樞興奮劑藥物治療有效 。 ? 一 、 流行病學(xué) ? 國(guó)內(nèi) %， 男性高于女性 9： 1， 患病頂峰年齡 13歲 ， 城市高于農(nóng)村 。 ? 認(rèn)知療法：解決患兒沖動(dòng)性情緒 、 行為的問(wèn)題 ， 學(xué)習(xí)如何解決問(wèn)題 ， 估計(jì)自己行為的后果 ， 選擇恰當(dāng)?shù)男袨?。 第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。 ? 神經(jīng)生化因素：本病可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷有關(guān) ， ? 患兒血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下 ， 5HT功能亢進(jìn) 。 ? 一 、 流行病學(xué) ? 患病率約為 35％ 。 三、臨床表現(xiàn) ▲ ? 注意障礙 〔 是本病主要病癥 〕 ? 不能專(zhuān)心聽(tīng)課 、 做作業(yè)也心不在焉 ， 丟三落四 ， 容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力 。 第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。 ? 苯異妥因又稱(chēng)匹莫林 〔 pemoline〕 ， 少數(shù)有肝功能損害 。 第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。 第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。 ? 其他因素：繼發(fā)于鏈球菌感染后的自身免疫 、 服用某些藥物 (如膽中樞興奮劑和抗精神病藥物 )可能引起抽動(dòng)障礙 。 病程超過(guò) 1年以上 ， 且在同 1年之中病癥緩解不超過(guò)2個(gè)月以上； ? ⑦ 排除小舞蹈癥 、 肝豆?fàn)詈俗冃?、 癲癇肌陣攣發(fā)作 、 藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變 。 患兒上幼兒園起即開(kāi)始好動(dòng) ， 常常坐不住 ， 不能安靜坐下來(lái)聽(tīng)故事或看電視 。沖動(dòng)、攻擊行為：小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平。 主因不自主擠眼 、 張嘴 、叫喊等兩年而來(lái)就診 。 – 藥物治療 。 ? 2． 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 ? 多起病于 18歲前 ， ? 它具有抽動(dòng)障礙的特征 ， 但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在 ， ? 而且病癥相對(duì)不變 ， 可持續(xù)數(shù)年 、 甚至終生 。 ? 活動(dòng)過(guò)多：哌醋甲酯 、 苯異妥因等中樞興奮劑 。 – 四 、 病程和預(yù)后 – 局部患者在父母離異 、 轉(zhuǎn)學(xué) 、 結(jié)交不良同伴之后逐漸發(fā)生行為問(wèn)題 ， 如沒(méi)有及時(shí)干預(yù)逐漸加重成為品行障礙 。 初始劑量 25mg/日 〔 bid〕 ， 每 36天增加 1mg/kg體重 ， 最大劑量 100mg/日 〔 療程 1月以上 〕 。 五、治療 – 根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn) ， 采取針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練 、 針對(duì)孩子的心理治療和藥物治療相配合的綜合性治療方法 。 ? 認(rèn)知障礙與學(xué)習(xí)困難 ? 本癥患兒大多數(shù)智力正?；蚪咏?。 單卵雙生于同病率明顯高于雙卵雙生子 。多動(dòng)癥患兒的一級(jí)親屬中在童年患有多動(dòng)行為較多見(jiàn) ， 母親或雙親患多動(dòng)癥其子女患同病的危險(xiǎn)性增高 。 情緒不穩(wěn) ， 一些小事就發(fā)脾氣或叫喊 、 哭鬧 。 第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。 ? 代表藥物有：米帕明 、 氯米帕明 、 阿米替林 。 – 共患問(wèn)題：多動(dòng)癥 、 情緒抑郁或焦慮 、 容易激惹 ， 也可伴有發(fā)育障礙 〔 智商低 、 接受能力差 、 運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 〕 。 ? 〔 二 〕 藥物治療 〔 僅緩解局部合并病癥 〕 ? 沖動(dòng) 、 攻擊行為：小劑量氯丙嗪 、 氟哌啶醇 、 卡馬西平 。 ? 主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) ， 如眨眼 、 皺額 、 咬唇 、 露齒 、 縮鼻 、 搖頭 、 點(diǎn)頭 、 聳肩等不自主抽動(dòng)； ? 少數(shù)病例為簡(jiǎn)單性發(fā)聲拍動(dòng) ， 表現(xiàn)反復(fù)咳聲 、 哼氣或消嗓聲等 。