【正文】 五、治療 – 對短暫性抽動(dòng)障礙或病癥較輕者采用心理治療為主 、 配合藥物治療；對 TS、 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以藥物治療為主 ， 配合心理治療 。 練習(xí)題 ? 病例：患兒男性 ， 10歲 ， 小學(xué)四年級學(xué)生 。不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性， 第二十三頁，共二十三頁。 6歲上學(xué)以后 ， 老師常反映患兒上課小動(dòng)作多 、 坐不住 、 注意力不集中 、 經(jīng)常東張西望 。 ? 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? (1)須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列 ① 、 ② 、 ③ 三項(xiàng)； ? (2)肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲 — 天內(nèi)出現(xiàn)屢次 ， 幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn) 。 第十四頁，共二十三頁。 六、治療 ? 〔 一 〕 心理治療 ? 家庭治療：改善親子關(guān)系 、 教養(yǎng)方式 ， 協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系 ， 減少家庭內(nèi)生活事件 、 父母不良行為 。 三、臨床表現(xiàn) – 反社會(huì)行為 〔 違反道德標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)準(zhǔn)那么 〕 ：逃學(xué) 、 出走 、 外宿 、 盜竊 、 搶劫 、 強(qiáng)奸 、虐待 、 傷人 、 縱火 。 初始劑量 5mg/日 ， 最大劑量100mg/日 。 ? 〔 二 〕 鑒別診斷須與以下疾病鑒別： ? 精神發(fā)育遲滯： ? 智力低下兒童常有多動(dòng)病癥 ， 但主要病癥是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷 ， 學(xué)習(xí)接受能力差 ， 成績不良多數(shù)僅能到達(dá)較低水平 ， 重度者不能接受教育 ， 判斷力和理解力差等待點(diǎn)可與多動(dòng)癥區(qū)別 。 程度輕者對某些感興趣的活動(dòng) ， 重度者對任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意松散 。 ? 以男孩多見 ， 49： 1。 ? 輕微腦損傷因素：產(chǎn)前 、 圍生期以及出生后各種原因所致輕微的腦損傷 、 影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能 ， 可導(dǎo)致注意力不集中和活動(dòng)過度 ， 并對腦電生理發(fā)育成熟造成影響 。 ? 本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常 。 〔二〕心理治療 ? 行為療法：運(yùn)用操作性條件反射原理 ， 及時(shí)對患兒的行為予以正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化 ， 來改變行為模式 ， 建立新的有效的行為 。品行障礙包括：反社會(huì)性品行障礙和對立違抗性障礙 。 五、診斷與鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷： CCMD3品行障礙分為以下兩種： ? 反社會(huì)性品行障礙：具有臨床表現(xiàn)的 3， 持續(xù)半年以上 ， 明顯影響人際關(guān)系和學(xué)業(yè) ， 排除心理發(fā)育障礙 、 其他神經(jīng)精神障礙 。 ? 一 、 流行病學(xué) ? 患病率約為 17％ 。 ? 病程緩慢進(jìn)展，病癥可起伏波動(dòng)，新的病癥代替舊的病癥。 – 〔 4〕 可樂定 〔 苯胺咪唑啉 〕 ， 有效率 5086%， α 2腎上腺素能受體沖動(dòng) 〔 減低去甲腎上腺素的合成與釋放 〕 。 ? 問題： ? 本病例的診斷 ？ 診斷的具體臨床類型 ？ ? 本病的治療原那么是什么 ？ ? 藥物治療應(yīng)首選什么藥物 ？ 第二十一頁，共二十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十八章 兒童少年期精神障礙 〔 Child and Adolescents Psychiatry〕。 副作用 ， 可出現(xiàn)心率失常 – 心理治療 – 家庭治療 、 認(rèn)知治療和行為治療 〔 習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練 〕 。 四、診斷和鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷 ? 主要根據(jù)病史和臨床檢查 ， 細(xì)致直接觀察抽動(dòng)病癥和一般行為表現(xiàn) ， 對診斷具有重要作用 。 年齡以發(fā)病 47歲占多數(shù) 。 ? 精神發(fā)育遲滯：有確切的智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差的證據(jù) 。 ? 英國 4%， 美國 616%。 ? 感覺統(tǒng)合治療 (Sensatory integration therapy)： 第八頁，共二十三頁。 四、診斷和鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)： ? 起病于學(xué)齡前 〔 7歲 〕 ， 病程