【正文】 坐下來聽故事或看電視 。 – 〔 2〕 泰比利：有效率 7687%， 常用劑量 50100 mg/日 〔 每日 23次 〕 。 病程超過 1年以上 ， 且在同 1年之中病癥緩解不超過2個月以上； ? ⑦ 排除小舞蹈癥 、 肝豆狀核變性 、 癲癇肌陣攣發(fā)作 、 藥源性不自主運動及其他錐體外系病變 。 ? 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 ? 又稱 Tourette’ s syndrome簡稱 TS，舊稱抽動 — 穢語綜合征 ? 1825年 Itard首先描述 TS的病癥。 ? 其他因素：繼發(fā)于鏈球菌感染后的自身免疫 、 服用某些藥物 (如膽中樞興奮劑和抗精神病藥物 )可能引起抽動障礙 。 第十三頁，共二十三頁。 第十二頁，共二十三頁。 終生 。 第十頁，共二十三頁。 第九頁，共二十三頁。 ? 苯異妥因又稱匹莫林 〔 pemoline〕 ， 少數(shù)有肝功能損害 。 – 針對患兒的特點耐心進行教育和管理： – 父母注意自我修養(yǎng) ， 為孩子樹立良好的典范； – 掌握溝通的技巧 ， 防止沖突和矛盾；防止對患兒歧視 、 懲罰或其他不當?shù)慕逃椒ǎ? – 使患兒提高學習自覺性 ， 克服注意松散和多動； – 合理安排孩子日常作息時間 ， 動靜結(jié)合培養(yǎng)良好的生活習慣 。 第五頁，共二十三頁。 少數(shù)多動癥患兒表現(xiàn)有視 — 聽或視 — 運動功能缺陷 ， 動作技巧方面笨拙 、 不協(xié)調(diào) 。 三、臨床表現(xiàn) ▲ ? 注意障礙 〔 是本病主要病癥 〕 ? 不能專心聽課 、 做作業(yè)也心不在焉 ， 丟三落四 ， 容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力 。多動癥兒童腦電圖 、 腦誘發(fā)電位 (VEP)測試異常率高 。 ? 一 、 流行病學 ? 患病率約為 35％ 。 第二頁，共二十三頁。 ? 神經(jīng)生化因素：本病可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷有關(guān) ， ? 患兒血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下 ， 5HT功能亢進 。 不能安靜聽課 ， 小動作明顯增多 ， 坐不住 ， 不遵守課堂的秩序和紀律 ， 常干擾別人 。 第四頁，共二十三頁。 ? 兒童精神分裂癥： ? 早期可有注意力不集中 、 多動或其他行為改變 ， 但有情感 、思維障礙 、 幻覺 ． 妄想等根本病癥可以區(qū)別 。 ? 認知療法：解決患兒沖動性情緒 、 行為的問題 ， 學習如何解決問題 ， 估計自己行為的后果 ， 選擇恰當?shù)男袨?。 一般無須特別處理 ， 或可調(diào)整服藥時間 ， 如飯后服藥可減輕消化道副反響 。 ? 一 、 流行病學 ? 國內(nèi) %， 男性高于女性 9： 1， 患病頂峰年齡 13歲 ， 城市高于農(nóng)村 。 包括打架 、 虐待 〔 弱小 、 殘疾人 、 小動物 〕 、 損壞公共財物 。 ? 對抗性品行障礙：患者年齡 10歲以下 ， 沒有臨床表現(xiàn)的 2僅有 3 ? 〔 二 〕 鑒別診斷： ? 多動癥：明顯的注意缺陷 ， 中樞興奮劑藥物治療有效 。 ? 認知療法：患兒不能很好的運用他們的認知能力去遏止不良行為的出現(xiàn) ，認知療法主要是改變思維方式 ， 發(fā)現(xiàn)問題 、 分析原因 、 考慮后果并尋找解決的方法 ， 從而減少不適當行為的出現(xiàn) 。 男多于女 ， 34： 1。 ? 在受到心理刺激 、 精神緊張 、 軀體疾病及其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁 ， 睡眠時病癥減輕或消失 。 第十六頁，共二十三頁。病期超過 1年 。開始劑量為 ／日 〔 每日 23次 〕 ， 常用劑量 ／日 。 患兒經(jīng)常丟三落四 ， 話多 、 愛插話或接下茬 ， 情緒不穩(wěn)定 ， 常因為小事而發(fā)脾氣 ， 學習成績多 60、 70分 。 maofqeyou 天津內(nèi)觀研修所 :// /maofq1968 謝謝！ 第二十二頁，共二十