【正文】 時(shí)會(huì)一過(guò)性加重 。 一、臨床表現(xiàn) ? (一 )短暫性抽動(dòng)障礙 ? 短暫性抽動(dòng)障礙又稱(chēng)抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣 ， 是兒童期最常見(jiàn)的一種抽動(dòng)障礙類(lèi)型 。 定義 ? 短暫性抽動(dòng)癥是指每天都有抽動(dòng) ， 持續(xù)兩周以上 、 1年以?xún)?nèi)者 。 治療 ? 以心理治療為主 ? 主要運(yùn)用的方法包括認(rèn)知行為治療 ， 心理動(dòng)力學(xué)心理治療和家庭治療等 。 第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 病癥持續(xù)至少 1個(gè)月 。 ? ④ 形成新的行為模式 ， 訓(xùn)練如何呈現(xiàn)較為恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn) 。 第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 別離性焦慮癥的診斷 至少必須具有以下病癥中的 3項(xiàng)： 1． 過(guò)分擔(dān)憂(yōu)依戀對(duì)象可能遇到傷害 ， 或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返 。 (三 )臨床表現(xiàn) ? 別離性焦慮癥主要表現(xiàn)不愿和母親 (或其他主要撫養(yǎng)者 )別離 ， 也可表現(xiàn)不愿離開(kāi)其家庭場(chǎng)所或心愛(ài)的玩具等 。 ? 男女比例約為 1： 2。 ? 焦慮抑郁病癥那么可選用 5羥色胺再攝取抑制劑等藥物 。 ? 醫(yī)生所能做的主要是心理治療 ， 包括行為治療及認(rèn)知治療 ， 常需心理學(xué)家協(xié)助進(jìn)行 ， 爭(zhēng)取家長(zhǎng)及老師的配合 。 ? 逃學(xué)或離家出走，表現(xiàn)為無(wú)故曠課或四處游蕩，不回家，甚至跑到外地。 二、臨床表現(xiàn) ? 主要表現(xiàn)為攻擊性及反社會(huì)性行為 。 ? 有研究發(fā)現(xiàn)親生父母有反社會(huì)性行為的兒童將更多地出現(xiàn)反社會(huì)性行為； ? 單卵雙生的同病率明顯高于異卵雙生子。家長(zhǎng)、教師催促患兒遵守作息制度。 第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 頸部及肩膀：肩膀用力往上擠，放松時(shí)，肩膀下沉。 從慣用的手開(kāi)始。 第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。例如模擬帶ADHD患兒過(guò)馬路時(shí)，要求在過(guò)馬路之前完成停、看、聽(tīng)等一系列動(dòng)作。第一周，心理治療連續(xù)進(jìn)行三天；之后五周，患兒接受每周一天的心理治療以維持和穩(wěn)固療效。 ? 療效維持時(shí)間只有半天者中午加服一頓，劑量通常為早晨劑量的一半。 ? 中樞神經(jīng)興奮劑療效率可達(dá) 60％ ～ 80％ 。 第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 但這些腦電圖異常無(wú)特異性 ， 在臨床上缺乏診斷意義 。 ? 行為唐突 、 冒失 ， 不顧后果 ， 事后不會(huì)吸取教訓(xùn) 。 ? 輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自已感興趣的活動(dòng)集中注意 ? 嚴(yán)重注意缺陷時(shí)對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意 。 ? 這些因素包括： ? 母親在孕期遭遇應(yīng)激事件 ? 酗酒、吸煙 ? 圍生期和 (或 )出生異常 ? 早期父母養(yǎng)育質(zhì)量差如孩子受到虐待等 ? 暴露于鋅、鉛環(huán)境污染中 ? 受到輕微腦損傷 ? 社會(huì)風(fēng)氣不良 ? 家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定 (父母不和或離異 ) ? 父母親有精神障礙 第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 以男孩多見(jiàn) 。 CCMD3我國(guó)分類(lèi) (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱(chēng) ? 84 特發(fā)于兒童或青少年期社會(huì)功能障礙 ? 選擇性緘默癥 ? 兒童反響性依戀障礙 第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ICD10國(guó)際疾病分類(lèi) (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱(chēng) ? [F93] 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? [] 兒童離別焦慮障礙 ? [] 兒童恐怖性焦慮障礙 ? [ ] 兒童社交性焦慮障礙 ? [ ] 同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙 ? [ ] 其他兒童情緒障礙 第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? ０～１８ 第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第二節(jié) 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ， 在兒童期是常見(jiàn)的行為問(wèn)題 ? 主要臨床表現(xiàn)為與同齡兒童相比 ， 有嚴(yán)重 、 持久 、 廣泛的注意力集中與持久困難 ， 有沖動(dòng)控制困難與活動(dòng)過(guò)度 ， 常導(dǎo)致明顯學(xué)業(yè)與社交受損 。 ? 目前認(rèn)為是一類(lèi)異質(zhì)性疾病 ， 病因復(fù)雜多樣 ? 總的來(lái)說(shuō)具有神經(jīng)生物學(xué)根底與較強(qiáng)遺傳因素 ? 個(gè)體發(fā)病可能是不同因素的組合所致 。 第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 幼年以多動(dòng)與沖動(dòng)病癥較突出 ， 隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕 ， 這些病癥在患兒進(jìn)入小學(xué)以后變得較為突出 。 ? 患兒行為幼稚 ， 與其年齡不符 ， 有時(shí)對(duì)他人或環(huán)境具有破壞性；行為與當(dāng)前所要求做的事與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān) 。 第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 2． 注意損害表現(xiàn)為一件事沒(méi)做完注意就提前離開(kāi) 。 第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 后者主要包括心理教育 、 父母的培訓(xùn) 、學(xué)校干預(yù) 、 認(rèn)知行為治療與個(gè)體心理治療 。 ? 伴有腦電圖慢波活動(dòng)者效果更好。 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。在每周治療的間期，要求患兒每晚在父母的指導(dǎo)下進(jìn)行一次自我控制訓(xùn)練和PMR訓(xùn)練。自我控制訓(xùn)練每天進(jìn)行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘。 第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 頭部及額頭：頭部盡量上仰，額頭緊緊往上推擠，讓其產(chǎn)生皺紋，拉緊頭皮及額頭。 ? 兩腳及兩腿：腳趾用力向下彎曲，大腿小腿盡量夾緊或繃緊；放松時(shí)，腳底平貼地面〔坐姿〕，腿及腳下沉。 ? 〔 2〕要求適當(dāng)。 第三節(jié) 品行障礙 ? 在兒童少年期反復(fù) 、 持續(xù)出現(xiàn)的反社會(huì)性行為 ，且違反了與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么 ， 影響兒童少年的學(xué)習(xí)和社交功能 ， 損害他人或公共利益 。 第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 局部?jī)和浅尚牡男袨?， 局部是發(fā)泄自己不滿(mǎn)的情緒 ， 少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂(lè) 。 診斷要點(diǎn)： ? 1． 發(fā)生于兒童少年時(shí)期 ， 行為違反了與其年齡相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么 ， 持續(xù)半年以上 。 第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 兒童情緒障礙主要包括 ? 別離性焦慮癥 ? 廣泛性焦慮癥 ? 恐懼癥 ? 社交恐懼癥等 。 第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 4． 非常害怕一人獨(dú)處 ， 或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出 ， 寧愿呆在家里 。 ? 排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥等其他疾患。 藥物治療 ? 首選 SSRI類(lèi)藥物 ? 劑量有時(shí)要比治療抑郁癥大 ? 次選藥物有三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 ? 抗焦慮藥 (特別是短半衰期的，例如勞拉西泮 )。 (二 )兒童社交恐懼癥 ? 指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼 、 焦慮情緒和回避行為 。 臨床表現(xiàn) ? 其次，患兒焦慮與擔(dān)憂(yōu)出現(xiàn)在兩種以上的不同場(chǎng)合，而不是只出現(xiàn)在相同的場(chǎng)合。 第五節(jié) 抽動(dòng)障礙 ? 抽動(dòng) (tic)是一種重復(fù)的 、 五目的的肌肉快速收縮 ，可能與基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān) 。 ? 慢性運(yùn)動(dòng)或聲帶抽動(dòng)癥 ， 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征的一種抽動(dòng)障礙 ，持續(xù) 1年以上者 。 ? 起病于學(xué)齡早期 ， 在 4～ 7歲的兒童最常見(jiàn) ， 男孩多見(jiàn) 。 ? 幾年之后 ， 出現(xiàn)聲帶抽動(dòng) 。 (二 ) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷要點(diǎn) ? 1． 不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲 ， 可以不同時(shí)存在 ， 常一天發(fā)生屢次 ， 可每天或間斷出現(xiàn) 。 ? 3． 18歲前起病 ， 病癥可延續(xù)至成年 ， 抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生 ， 一天屢次 ， 至少已持續(xù) 1年以上 。 ? 可樂(lè)定片劑每片 mg，劑量為每天l～ 3片，分次服；亦可使用可樂(lè)定貼片，貼在耳后或肩胛處皮膚上，每周換 1次。 內(nèi)容總結(jié) 兒童少年期精神障礙。