【正文】 齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵?。环潘蓵r(shí)，上下牙齒輕輕扣著 ，舌頭懸空。 ? 吸氣時(shí)，緊繃肌肉，約五秒鐘； ? 吐氣時(shí)，緩緩地放松，約四十五秒的時(shí)間； ? 從中體會(huì)緊繃與松弛時(shí)的差異， ? 每個(gè)部位做兩次，等到感覺(jué)各部位均已經(jīng)放松后，可以靜坐一段時(shí)間。 2. PMR訓(xùn)練 ? PMR訓(xùn)練是治療兒童 ADHD的一種新嘗試，效果頗佳。 ? 這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過(guò)一些簡(jiǎn)單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會(huì)自我行為控制。 第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 用藥原那么：從小劑量開(kāi)始，根據(jù)療效和不良反響緩慢調(diào)整用藥劑量，使得患兒逐漸適應(yīng)用藥，至個(gè)體最佳答案治療劑量，即療效最好而不良反響最小。 (一 )藥物治療 ? 主要治療藥物是中樞神經(jīng)興奮劑 ， 分短效與長(zhǎng)效二類藥物 。但多動(dòng)障礙患兒智能一般正常。 ? 品行障礙患兒有明顯違反標(biāo)準(zhǔn)和道德的行為，如打架、說(shuō)謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為，但注意缺陷障礙不突出，用中樞神經(jīng)興奮劑治療無(wú)效。 ? 3． 多動(dòng)表現(xiàn)為過(guò)度的不安穩(wěn) ， 尤其是在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中 。 ? 這些軟體征無(wú)定位意義 ， 隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會(huì)逐漸好轉(zhuǎn) 。 ? 相反 ， 在一對(duì)一學(xué)習(xí)輔導(dǎo) 、 做自己喜歡做的事情時(shí) ， 活動(dòng)過(guò)多的病癥會(huì)輕些 。 (一 )注意缺陷 (attention deficit) ? 這類病癥在學(xué)校表現(xiàn)較突出 ， 往往導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)成績(jī)不良或未表達(dá)其智商與能力水平 。 ? 各種腦電生理檢查 (腦電圖，腦誘發(fā)電位等 )發(fā)現(xiàn)異常的比例較高 ? 但是還沒(méi)有確切的定位定性變化的結(jié)果。 1．遺傳因素 ? 家系、雙生子、寄養(yǎng)兒與分子遺傳學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)在多動(dòng)癥發(fā)病中具有較高的遺傳性，遺傳度為0． 7～ 0． 9。 一、流行病學(xué) ? 美國(guó)資料說(shuō)明 10％ 的男孩和 2％ 的女孩患有多動(dòng)障礙 。 CCMD3我國(guó)分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 80 多動(dòng)障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 (多動(dòng)癥 ) ? 多動(dòng)癥合并品行障礙 第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ICD10國(guó)際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? F70 F79精神發(fā)育遲滯 ? [F70] 輕度 精神發(fā)育遲滯 ? [F71] 中度 精神發(fā)育遲滯 ? [F72] 重度 精神發(fā)育遲滯 ? [F73] 極重度 精神發(fā)育遲滯 ? [F78] 其他 精神發(fā)育遲滯 第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ICD10國(guó)際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? F80 –F89 心理發(fā)育障礙 ? [F80] 特定性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙 ? [F81] 特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙 ? [F82] 特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙 ? [F83] 混合性特定發(fā)育障礙 ? [F88] 彌漫性發(fā)育障礙 第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 CCMD3我國(guó)分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 反社會(huì)性品行障礙 ? 對(duì)立違抗性障礙 ? 82 品行與情緒混合障礙 第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 總體患病率約為 6％ (3％ ～ 10％ )。 ? 雙生子研究顯示同卵雙生子同病率 (79％ )明顯高于異卵雙生子 (32％ ) ? 寄養(yǎng)兒研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥親生父母中患多動(dòng)癥者明顯高于寄養(yǎng)父母。 第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 主動(dòng)注意集中與保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平 。 第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是 ， 根據(jù)所處的場(chǎng)合 ， 并與其他年齡和智力相當(dāng)?shù)膬和啾?， 活動(dòng)比預(yù)期的顯然過(guò)多 。 第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 短效藥物包括 利他林 安非他命 ， 長(zhǎng)效藥物如匹莫林以及短效藥物的緩釋劑 專注達(dá) 。 第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 (二 )心理社會(huì)治療 ? 1． 心理教育 ? 2． 學(xué)校干預(yù) ? 3. 父母行為管理技能訓(xùn)練 ? 4． 患兒認(rèn)知行為訓(xùn)練 ? 5． 個(gè)體心理治療 ? 6．家庭治療 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。例如出一道簡(jiǎn)單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在答復(fù)之前完成以下四個(gè)動(dòng)作：停：停止其他活動(dòng)，保持安靜；看：看清題目；聽(tīng)：聽(tīng)清要求，最后才開(kāi)口答復(fù)。 ? 由于多動(dòng)癥患兒的身體各部位總是長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來(lái)，多動(dòng)現(xiàn)象就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 父母和教師要對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們樹(shù)立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時(shí)要?jiǎng)裰挂恍┕粜孕袨椤? 第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 家族研究發(fā)現(xiàn) ， 家庭成員的不良行為對(duì)患兒影響明顯 ， 如父母有反社會(huì)行為傾向 ， 物質(zhì)濫用 ， 不良行為成癮 (賭博 )， 心境障礙 ， AIDS， 精神分裂癥等 ， 對(duì)孩子均有影響 。 臨床表現(xiàn) ? 偷竊的行為也較常見(jiàn)。 排除 ? 不是由于其他精神疾病引起 ? 反社會(huì)性人格障礙 ? 躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作 ? 廣泛性發(fā)育障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙等 第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 對(duì)沖動(dòng)攻擊行為可試用氟哌啶醇 、 碳酸鋰 、 卡馬西平等藥物 。 第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 有的母親或照料者過(guò)度保護(hù) ， 一刻不離開(kāi)孩子 ， 使孩子應(yīng)對(duì)別離的心理發(fā)育相對(duì)受阻或滯后 ? 孩子成長(zhǎng)過(guò)程中父母幫助孩子應(yīng)對(duì)別離與培養(yǎng)獨(dú)立是十分重要的 。成年后易患廣場(chǎng)恐懼、驚恐發(fā)作、抑郁癥等。 7． 與依戀對(duì)象別離前過(guò)分擔(dān)憂 ， 別離時(shí)或別離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反響 ， 如煩躁不安 、 哭喊 、 發(fā)脾氣 、 痛苦 、 冷淡 ， 或社會(huì)性退縮 。 ? ② 訓(xùn)練如何處理 “ 意外 〞 的出現(xiàn) ， 對(duì)別離不再焦慮 。 ? 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒 ， 出現(xiàn)回避 、 退縮行為 。 ? 以上病癥明顯影響社交 (包括與同齡人 )功能 ， 導(dǎo)致患兒的交往受限 。 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 以上病癥使患兒社會(huì)功能明顯受損 ? 通常于 18歲前起病。 ? 抽動(dòng)障礙 (ticdisorder)一般分為短暫性抽動(dòng) 、 慢性抽動(dòng)及 Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合性抽動(dòng)障礙 )三個(gè)臨床類型 ， 三者病因根本上相似 。 常為終身疾病 ， 患病率約為 0． 7％ ， 男女比約 3； 1。 第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 2． 抽動(dòng)天天發(fā)生 ， 1天屢次 ， 至少已持續(xù) 2周 ， 但不超過(guò) 12個(gè)月 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 。 第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 4． 抗抑郁藥常用氯米帕明 、 氟西汀等 ，對(duì)伴有強(qiáng)迫病癥者有效 ， 抽動(dòng)亦可減輕 ，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量 。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住。 3．因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔三〕 Tourette綜合征的診斷要點(diǎn) ? 1． 表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng) ，多為復(fù)雜性抽動(dòng) ， 二者多同時(shí)出現(xiàn) 。 ? 3． 18歲前起病 ， 以 4～ 7歲兒童最常見(jiàn) 。 ? 隨著年齡增長(zhǎng) ， 病癥逐漸減輕 ， 但在焦慮或面臨應(yīng)激