【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第四十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理 ①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復(fù)能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導(dǎo)致呼吸抑制 ④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注 第四十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔五〕心理護(hù)理 了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)用正確的態(tài)度予以心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒 認(rèn)真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹立重新生活的信心 第四十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 健康指導(dǎo) 1．生產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù) 2．噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子 3．接觸農(nóng)藥過程中假設(shè)出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等病癥，應(yīng)立即就醫(yī) 4．凡接觸過農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物 第五十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù) 工作情景： 在北方的王女士， 71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時(shí)前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見異常藥瓶。無藥物過敏史。 查體： ℃ ， P98次 /分， R24次 /分， Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑 3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。輔助檢查：碳氧血紅蛋白濃度 55% 工作任務(wù)： 1. 請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估。 2. 根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問題。 3. 根據(jù)評(píng)估結(jié)果說明急救方法。 第五十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 一氧化碳 (CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水 多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰 人體在短期內(nèi)吸入過量 CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒， 是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一 第五十二頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中毒途徑 1．職業(yè)性中毒 2．生活性中毒 第五十三頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大局部與血紅蛋白 (Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白〔 COHb〕， COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病 第五十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理評(píng)估 (一 )健康史 有較高濃度 CO吸入史 注意了解患者中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間及突發(fā)昏迷等情況。 第五十五頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕身體狀況 急性 CO中毒根據(jù)病癥的嚴(yán)重程度及血中 COHb含量，分為三度： 1．輕度中毒 血液 COHb濃度為 l0%～ 20% 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力 2．中度中毒 血液 COHb濃度為 30%～ 40% 皮膚粘膜呈“櫻桃紅色〞，上述病癥加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺、意識(shí)模糊或淺昏迷 3．重度中毒 血液 COHb濃度 ﹥50% 。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，局部病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎 第五十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 遲發(fā)性腦病 (神經(jīng)精神后發(fā)癥 ) 患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約 2～ 60天的“假愈期〞，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一 ①精神異常或意識(shí)障礙 ②錐體外系神經(jīng)障礙 ③錐體系神經(jīng)損害 ④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ⑤腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害 第五十七頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔三〕心理社會(huì)狀況 急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。 有些患者病情較重，擔(dān)憂發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。 第五十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕輔助檢查 1．血液 COHb測(cè)定 常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法 2．腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波 3．頭部 CT檢查 腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū) 第五十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理診斷 /問題 頭痛 與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān) 急性意識(shí)障礙 與一氧化碳中毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病 知識(shí)缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí) 第六十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理措施 〔一〕緊急救護(hù) 1．現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速翻開門窗，斷絕煤氣來源 迅速將患者移至空氣清新處 保持呼吸道通暢 心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇 第六十一頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2．迅速糾正缺氧 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。 重度患者用高壓氧治療。 呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。 第六十二頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑 5．對(duì)癥治療 昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開 高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽 患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng) 如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能嚴(yán)密觀察 2周 第六十三頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè) 昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息 觀察 2周，防止精神刺激 高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖 防止自傷和墜傷 第六十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔三〕病情觀察 1．觀察生命體征、神志變化，記出入量 2．觀察有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象 3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況 第六十五頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕對(duì)癥護(hù)理 1．吸氧患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開包和呼吸 2．昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮 3．保持呼吸道通暢 ,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物和嘔吐物 4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈快速滴注 5．恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等 第六十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔五〕心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)病情。 認(rèn)真履行告知義務(wù)，講述相關(guān)知識(shí)、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進(jìn)彼此的信任，建立良好